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2025年二甲复审妇幼保健医院院感科年终工作总结

2025年是我院迎接二级甲等妇幼保健院复审的关键年，院感科在医院党政班子的统筹领导下，紧扣“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”的工作主线，围绕《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》及《二级妇幼保健院评审标准实施细则（2025年版）》要求，以“精准防控、科学管理、全员参与”为核心，系统推进感染防控体系建设，全力保障医疗质量与患者安全。现将全年主要工作情况总结如下：

一、强化体系建设，夯实院感防控基础

本年度以二甲复审为契机，全面梳理院感管理组织架构，完善三级防控网络运行机制。首先，调整院感管理委员会成员，由分管院长任主任，医务、护理、院感、质控、药剂、设备、后勤等多部门负责人为委员，全年召开专题会议6次，重点研讨产房、新生儿科等重点科室感染防控难点、多重耐药菌管理策略及应急预案优化等议题，形成决议12项并全部落实。其次，优化科室感控小组配置，32个临床、医技科室均配备感控医生、感控护士各1名，其中28个科室由高年资主治医师或主管护师担任，全年组织感控小组培训8次，开展科室自查互查16轮，发现并整改问题237项，较2024年同期问题整改率提升15%。第三，修订完善院感制度与流程，对照新版评审标准，梳理修订《产房感染防控操作规范》《新生儿科环境清洁消毒标准》《医疗废物分类收集管理办法》等核心制度21项，新增《母乳喂养室感染防控指南》《产前门诊快速手消装置配置与使用规范》等特色制度4项，确保制度覆盖妇幼保健全业务链。

二、聚焦重点领域，深化精准防控措施

针对妇幼保健机构“孕产、新生儿、儿童”三大重点人群及“产房、新生儿科、产科病房、儿童门诊”四大高风险区域，实施“一科室一方案”精准防控策略。

产房与新生儿科管理：将产房划分为限制区（手术间、刷手间）、半限制区（器械准备间、待产室）、非限制区（更鞋区、更衣室），设置明确标识与物理隔断，全年开展环境监测48次，空气菌落数均≤4CFU/皿（5分钟），物表合格率100%；严格执行“一人一巾一消毒”待产床管理，待产包规范率从92%提升至98%。新生儿科推行“分区护理+接触隔离”模式，将病房分为普通区、感染观察区、危重症区，对黄疸、肺炎等常见感染患儿实施单间或床旁隔离，全年新生儿医院感染发生率0.8‰（目标值≤1.5‰），较2024年下降0.3个千分点；加强暖箱、蓝光治疗仪等设备消毒管理，建立“使用后即刻清洁-每日终末消毒-每周彻底消毒”三级消毒流程，设备表面微生物检测合格率100%。

产科病房与母乳喂养室管理：针对产后病房人员密集、母婴接触频繁的特点，制定“环境清洁+通风监测+手卫生强化”三位一体防控方案，每日采用含氯消毒液对床头柜、门把手等高频接触物表消毒2次，病房通风时间每日≥3次、每次≥30分钟（安装智能通风监测系统实时预警）；母乳喂养室配备专用洗手设施、消毒湿巾及免洗手消液，实施“一婴一用一消毒”哺乳垫管理，全年采样检测36次，物表合格率98%（较去年提升3%）。

门诊与急诊管理：面对儿童呼吸道感染高发季，在儿科门诊设置“发热患儿专用通道”，配备独立候诊区、诊室及检查室，与普通患儿通道物理隔离；在产科门诊推行“分时段预约+候诊间隔1米”管理，增设叫号屏实时提示候诊人数，候诊区座椅间隔由0.8米调整为1.2米；全年开展门诊环境清洁消毒效果监测72次，空气合格率96%（目标95%），手消液更换及时率100%。

三、创新培训模式，提升全员防控能力

以“需求导向、分层培训、实操为主”为原则，构建“院级-科室-岗位”三级培训体系。院级层面，全年开展专题培训24场（含线上直播8场），覆盖医护技及后勤人员1200人次，内容涵盖《2025版评审标准院感条款解读》《新生儿科导管相关感染防控》《医疗废物分类新规范》等，其中“产房器械处理流程”“新生儿暖箱消毒操作”等实操培训采用“情景模拟+一对一考核”模式，考核通过率98%（未通过人员均完成补考）。科室层面，各科室感控小组每月组织内部培训1次，重点针对本科室高风险操作（如产科会阴侧切伤口护理、儿童静脉穿刺）进行流程复盘与纠错，全年累计开展科室培训384场，留存培训记录及考核影像资料320份。岗位层面，针对新入职人员、转岗人员及保洁、运送等非医疗技术人员开展专项培训，新职工上岗前院感培训课时≥8学时（较2024年增加2学时），考核合格后方可入科；对保洁人员重点培训“不同区域清洁消毒方法”“医疗废物与生活垃圾区分”，全年组织考核4次，合格率从85%提升至95%。此外，创新采用“院感知识口袋卡”“操作视频二维码”等便捷学习工具，在治疗车、处置室等区域张贴手卫生、穿脱防护服等关键操作流程图，方便医护人员随时查阅，经抽样调查，90%的医护人员认为此类工