2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南.docxVIP

2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病，主要由气道和肺对有害颗粒或气体的异常慢性炎症反应引起，常合并肺外多系统损害。2025年全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）诊疗指南在延续“评估-干预-监测”核心框架的基础上，结合最新临床证据与研究进展，进一步优化了疾病全程管理策略，重点强化了精准评估、个体化治疗及早期干预的临床价值。

一、疾病定义与流行病学特征

COPD的核心病理生理改变为持续气流受限，其不可逆性或部分可逆性需通过肺功能检查确认（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70）。患者典型表现为呼吸困难（活动后加重）、慢性咳嗽（可伴咳痰）及反复下呼吸道感染，部分患者出现体重下降、骨骼肌功能障碍等肺外表现。流行病学数据显示，全球40岁以上人群COPD患病率约10%，我国40岁及以上人群患病率达13.7%，疾病负担居全球慢性疾病前列。吸烟（包括主动与被动吸烟）是最主要危险因素，占病因的80%-90%；生物质燃料暴露、职业粉尘接触、气道高反应性及遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）亦参与发病。

二、诊断与评估体系

（一）诊断流程

COPD诊断需结合症状、危险因素暴露史及肺功能检查。对于存在呼吸困难（尤其进行性加重）、慢性咳嗽/咳痰或反复下呼吸道感染的患者，需详细询问吸烟史（包年数）、职业暴露史及家族史。肺功能检查是确诊关键：吸入短效支气管扩张剂（如400μg沙丁胺醇）后，FEV1/FVC＜0.70可明确气流受限；FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）用于评估气流受限程度（GOLD1-4级）。胸部高分辨率CT（HRCT）有助于排除支气管扩张、间质性肺疾病等其他气道疾病；血气分析可评估呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg）；血常规（关注红细胞增多症）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）在急性加重期辅助判断感染性质。

（二）综合评估策略

2025年指南强调“症状-风险-合并症”三维评估模式，旨在为个体化治疗提供依据：

1.症状评估：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）或COPD评估测试（CAT）量化症状严重度。mMRC0级（仅剧烈活动时气短）至4级（静息时气短）对应症状从轻到重；CAT量表通过8个问题（包括咳嗽、咳痰、活动耐力等）评分（0-40分），≥10分提示症状显著。

2.急性加重风险评估：以近1年急性加重次数（≥2次或因急性加重住院≥1次为高风险）或血嗜酸性粒细胞（EOS）水平（≥300/μL提示高炎症表型，急性加重风险增加）为主要指标。

3.合并症管理：COPD常合并心血管疾病（如冠心病、肺动脉高压）、骨质疏松、焦虑/抑郁等，需通过心电图、骨密度检测及心理评估等手段早期识别，避免漏诊影响预后。

三、稳定期管理：从“经验治疗”到“精准干预”

稳定期管理目标为缓解症状、减少急性加重、改善生活质量及延缓肺功能下降。治疗策略需基于综合评估结果（GOLDA-D组）动态调整。

（一）药物治疗

1.支气管扩张剂：作为核心治疗药物，通过松弛气道平滑肌缓解气流受限。长效支气管扩张剂（LABA/LAMA）因疗效持久、使用方便，优先于短效制剂（SABA/SAMA）。LAMA（如噻托溴铵）单药适用于症状较轻（GOLDA/B组）或合并前列腺增生（需注意抗胆碱能副作用）患者；LABA（如沙美特罗）更适用于运动相关呼吸困难明显者。双支扩剂（LAMA+LABA）联合治疗可产生协同效应，显著改善FEV1及生活质量，推荐用于症状重（CAT≥20）或GOLDC/D组患者。

2.吸入糖皮质激素（ICS）：仅推荐用于高急性加重风险（血EOS≥300/μL或近1年≥2次急性加重）且无频繁肺炎史的患者（如GOLDC/D组）。需注意长期使用ICS可能增加肺炎风险（尤其血EOS＜100/μL者），故需定期评估获益-风险比。

3.其他药物：磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）通过抑制炎症因子释放，适用于重度/极重度（GOLD3-4级）伴慢性支气管炎（每日咳痰≥3个月且连续2年以上）及反复急性加重患者；祛痰药（如N-乙酰半胱氨酸）可用于黏液高分泌者；流感疫苗（每年接种）及23价肺炎球菌多糖疫苗（每5年接种）可降低呼吸道感染相关急性加重风险。

（二）非药物治疗

1.戒烟干预：所有吸烟患者需接受强化戒烟支持，包括尼古丁替代疗法（贴片、口香糖）、伐尼克兰（选择性尼古丁受体部分激动剂）及行为干预（如戒烟咨询、同伴支持）。研究显示，戒烟可显著延缓肺功能下降速率，降低死亡风险。

2.肺康复治疗：涵盖运动训练（如有氧运动、抗阻训练）、呼吸肌训练（缩唇呼吸、腹式