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《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》述评

纤维肌痛综合征（FibromyalgiaSyndrome,FMS）是一种以慢性广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍及认知功能损害为核心特征的慢性疼痛性疾病，其发病机制涉及中枢敏化、神经内分泌失调、心理社会因素等多维度交互作用。由于临床表现缺乏特异性生物学标志物，且常与其他慢性疼痛或精神心理疾病共病，长期以来FMS在临床实践中面临识别率低、诊断标准不统一、治疗方案分散等问题。2023年，由中华医学会风湿病学分会牵头制定的《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》（以下简称“新指南”）正式发布，该指南基于国内外最新研究证据，结合中国人群流行病学特征与临床实践需求，系统梳理了FMS的诊断流程、评估工具及综合管理策略，为规范我国FMS诊疗提供了重要依据。本文从临床实践痛点出发，对新指南的核心内容与创新价值展开探讨。

一、回应临床痛点：诊断标准的本土化优化与可操作性提升

FMS的诊断长期依赖临床症状学评估，缺乏客观生物学指标，导致基层医生常因“无异常实验室检查结果”而漏诊或误诊。新指南首先针对这一痛点，对诊断标准进行了本土化优化。参考美国风湿病学会（ACR）2016年修订标准，结合我国多中心临床研究数据，新指南将诊断核心要素明确为“慢性广泛性疼痛+相关症状群”，并细化了具体判定标准：慢性广泛性疼痛定义为疼痛持续≥3个月，且累及双侧躯体、上下肢及中轴骨骼（颈、胸、腰椎或骨盆）；相关症状群包括疲劳（日常活动后难以恢复）、睡眠障碍（入睡困难或易醒，醒后仍感疲倦）、认知功能损害（注意力不集中、记忆力减退），需至少满足其中2项。同时强调需排除其他可解释疼痛的疾病（如类风湿关节炎、骨关节炎、甲状腺功能减退症等）及药物或精神活性物质影响。

这一标准的调整体现了两大进步：其一，弱化了传统“压痛点计数”的评估权重。既往ACR1990年标准以18个特定压痛点中≥11个阳性为诊断条件，但临床实践发现压痛点检查受检查者手法差异、患者疼痛阈值个体差异影响较大，尤其在基层医疗环境中可操作性不足。新指南将压痛点评估作为辅助指标而非必需条件，更符合临床实际。其二，强化了症状持续时间与广泛性的界定，避免将局限性慢性疼痛（如颈肩痛、腰痛）误判为FMS，同时通过“相关症状群”的量化要求，提高了诊断的特异性。例如，将“疲劳”明确为“日常活动后难以恢复”而非单纯“感觉累”，将“睡眠障碍”与“醒后疲倦”关联，避免主观描述的模糊性。

此外，新指南特别强调“排除性诊断”的规范性，列出了需重点鉴别的疾病清单，包括炎性关节炎（如类风湿关节炎、脊柱关节炎）、代谢性疾病（如甲状腺功能减退、维生素D缺乏）、神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛）、精神心理疾病（如抑郁症、焦虑症）等，并建议根据临床线索选择必要的实验室检查（如血常规、炎症指标、甲状腺功能、维生素D水平）及影像学检查（如X线、MRI）。这一细化有助于基层医生建立系统的鉴别诊断思维，减少因“过度依赖检查”或“忽视共病”导致的误诊。

二、构建多维度评估体系：从“单一症状”到“整体健康”的视角转变

FMS患者的核心诉求不仅是疼痛缓解，更包括疲劳改善、睡眠质量提升、社会功能恢复等整体健康状态的优化。新指南突破了传统“以疼痛为中心”的评估模式，构建了涵盖症状严重程度、功能损害、心理状态及生活质量的多维度评估体系，为个体化治疗方案的制定提供了科学依据。

在症状评估层面，新指南推荐使用“纤维肌痛影响问卷（FibromyalgiaImpactQuestionnaire,FIQ）”作为核心工具。FIQ通过10个条目评估疼痛、疲劳、晨僵、日常活动能力、工作能力、抑郁情绪等，总分0-100分（得分越高，症状越严重）。相较于单一的视觉模拟评分（VAS），FIQ能更全面反映FMS对患者生活的综合影响。同时，针对我国患者对心理症状表述较为含蓄的特点，新指南推荐联合使用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”或“患者健康问卷-9（PHQ-9）”评估焦虑抑郁状态，避免因心理症状被忽视而影响治疗效果。

在功能评估方面，新指南引入“简明健康调查量表（SF-36）”，从生理功能、社会功能、情感职能等8个维度评估患者整体健康相关生活质量。这一工具的应用有助于医生跳出“疾病本身”的局限，关注患者作为“整体人”的需求，尤其在慢性疾病管理中具有重要意义。例如，部分患者虽疼痛评分中等，但社会功能严重受损（如无法正常工作、社交），提示需加强心理干预与社会支持。

值得关注的是，新指南首次提出“动态评估”的理念，建议在治疗开始后2-4周进行首次评估，之后每3个月定期评估，根据症状变化调整治疗方案。这种“评估-干预-再评估”的闭环管理模式，避免了“一次性诊断-长期固定用药”的传统弊端，更符合FMS作为慢性波动性疾病的特点