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安宁疗护核心技术尊严维护方法应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有8年，见过太多生命末期的故事。这些故事里，有人因疼痛蜷缩成一团却强装平静，有人反复询问“我是不是累赘”，有人临终前攥着老照片喃喃说“还没和儿子好好道过别”……他们的恐惧、遗憾、不甘，最终都指向一个核心诉求——“我希望有尊严地离开”。

安宁疗护的本质，不是延长生命长度，而是提升生命末期的质量；而“尊严维护”则是这一目标的核心技术。它涵盖生理舒适、心理满足、社会关系完整、自我价值认同等多个维度，需要护理人员用专业知识、共情能力和细腻的照护技巧，帮患者在生命最后阶段依然能感受到“被尊重”“被需要”“被记得”。

今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们团队如何将尊严维护的核心技术落地——这是关于张叔的故事，一位68岁的肝癌晚期患者，从入院到离世的42天里，我们共同完成了一场关于“尊严”的守护。

02病例介绍

病例介绍张叔是今年3月入院的。记得那是个春寒料峭的下午，他坐在轮椅上，背挺得笔直，白衬衫的领口系得严严实实，右手扶着一个磨旧的公文包——后来才知道，那是他30年银行信贷主任生涯的“老伙计”。

他的病情很明确：乙肝后肝硬化15年，3个月前确诊肝癌晚期，伴腹膜后淋巴结转移、门静脉癌栓；入院时肝功能Child-PughC级，总胆红素68μmol/L，白蛋白28g/L，间断肝区疼痛（NRS评分4-6分），食欲极差（日进食量＜200g），体力状态ECOG评分3分（只能卧床，生活大部分不能自理）。

但最触动我的，是他女儿的一句话：“我爸这辈子最要面子，现在连自己上厕所都做不到，整天说‘我活成个废物了’……”张叔自己则拉着我的手说：“小刘，我不求多活，就求走的时候别太狼狈，别让孩子们觉得‘爸最后那副样子’。”

病例介绍这就是我们的照护对象——一位终身注重体面、视“独立”为生命底色的老人，在疾病侵蚀下，尊严正被一点点剥离。

03护理评估

护理评估要维护尊严，首先要精准评估患者的“尊严需求”。我们从生理、心理、社会、灵性四个维度展开：

1.生理评估：

疼痛：肝区持续性钝痛，夜间加重（NRS6分），口服羟考酮10mgq12h后可降至3分，但存在便秘（3天未排便）、恶心（每日呕吐1-2次）等药物副反应；

躯体功能：四肢肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），需协助翻身、如厕；

舒适度：皮肤黄染明显，背部有2处Ⅰ期压疮（骶尾部、左髋部），瘙痒感明显（患者频繁抓挠）；

基本需求：拒绝鼻饲，坚持“能自己吃就自己吃”，但每次进食仅能吞咽小半勺粥，常因呛咳流泪。

护理评估2.心理评估：

情绪：焦虑（主诉“晚上睡不着，总怕一觉睡过去”）、抑郁（“活着没意义，净拖累人”）；

自我认知：尊严感严重受损（“我现在连个小孩都不如”）；

控制感缺失：对治疗、照护措施被动接受，很少表达意见。

3.社会评估：

家庭关系：与女儿（独女，40岁，企业高管）、女婿（教师）关系亲密，但女儿因工作繁忙常愧疚；

社会角色：退休前是单位“主心骨”，同事、老客户常打电话问候，他却因“不想让人看到病样”拒绝接听；

护理评估重要未完成事项：想见30年未见的老战友（对方在外地，行动不便），想整理自己的工作笔记留给外孙（外孙12岁，他最疼的孩子）。

4.灵性评估：

价值观：“人活一世，要清清白白、有头有尾”；

死亡观：“不怕死，但怕死得没尊严”；

意义感：希望被记住的是“那个认真负责的老张”，而不是“病床上的老张”。

评估后我们发现，张叔的尊严核心诉求集中在三点：保持对生活的控制感（如自主决定进食方式）、维护社会角色的完整性（如被认可为“有价值的人”）、完成未竟之事（如见老战友、整理笔记）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护尊严维护的特殊性，我们明确了以下核心问题：

尊严受损的危险（RiskforCompromisedHumanDignity）：与躯体功能丧失、依赖他人照护有关；

预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与感知到生命即将终结、未完成事项有关；

慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤侵犯肝包膜有关；

营养失调：低于机体需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：与肝功能受损、食欲减退有关；

护理诊断有皮肤完整性受损的危险（RiskforImpairedSkinIntegrity）：与长期卧床、低蛋白血症有关。

其中，“尊严受损的危险”是核心，其他问题均需在解决过程中贯穿尊严维护的原则。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分