安宁疗护核心技术尊严维护技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严维护技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在ICU与死神“抢人”，直到5年前转岗至医院安宁疗护中心，才真正懂得：生命的质量，有时比长度更值得守护。

记得第一次跟着带教老师走进11床病房时，王奶奶正盯着窗外的梧桐树发呆，儿女围在床边轻声说话，她突然用沙哑的声音打断：“别当我是个快死的人，我还能听见、能想事儿。”那一瞬间，我突然意识到：安宁疗护的终点不是“延长生命”，而是让生命最后的旅程保有温度——这种温度，就藏在“尊严维护”的每一个细节里。

世界卫生组织将安宁疗护定义为“通过早期识别、积极评估、控制疼痛及其他痛苦症状，结合心理、社会和灵性照护，提高面临生命威胁患者及其家属的生活质量”。而在这其中，“尊严维护”是贯穿始终的核心技术。它不是空洞的概念，而是具体到“患者能否自主决定今天穿哪件衣服”“家属是否愿意蹲下来与患者平视说话”“护理操作时是否拉好床帘”的细节。

前言接下来，我将以去年负责的一位晚期肺癌患者的照护案例为线索，结合临床实践，系统梳理安宁疗护中尊严维护的核心技巧。

02病例介绍

病例介绍患者李老师，男，76岁，退休中学语文教师，因“右肺腺癌IV期（胸膜、骨转移）”于2022年9月入住我院安宁疗护中心。

初次见面时，他坐在轮椅上，背挺得笔直，灰白的头发梳得整整齐齐，左手还攥着一本泛黄的《唐诗三百首》。家属说：“他从前给学生上课，连粉笔灰都不许落在讲台上，现在疼得直冒汗，还非要我们每天给他擦三次手。”

入院评估时，李老师的主诉很明确：“我不怕死，但怕活得不像自己。”他的具体需求包括：①不想被当作“病人”特殊对待（比如拒绝穿病号服）；②希望继续参与家庭决策（如孙子升学志愿）；③想整理完生前最后一份教案（记录了30年教学心得）；④不愿在疼痛中失去意识（“我要清醒着和每个人告别”）。

病例介绍他的身体状态：KPS评分40分（重度功能障碍），主诉右侧胸背部持续性钝痛（NRS评分6分），夜间加重；因胸膜转移导致活动后气促（mMRC分级3级）；左下肢骨转移灶处有压痛，行走需辅助；近1月体重下降8%，食欲减退，偶有恶心。

家庭支持系统：老伴张阿姨（75岁，退休护士）全程陪伴，女儿在外地工作，每周探望1次；儿子经营小超市，每日傍晚来送晚饭；孙子读高三，周末会来陪爷爷背诗。

03护理评估

护理评估对安宁疗护患者的尊严需求评估，需要从“生理-心理-社会-灵性”四个维度展开，这是制定个性化照护方案的基础。

生理维度：症状控制是尊严的“物质基础”李老师最突出的生理痛苦是疼痛和呼吸困难。疼痛不仅影响睡眠，更让他因“无法控制身体”而产生挫败感——他曾说：“连翻个身都要麻烦别人，我算什么老师？”呼吸困难则限制了他的活动范围，原本每天要写两页教案，现在写5分钟就要停下来喘气。

心理维度：恐惧源于“失去掌控”访谈中，李老师反复提到“我现在像个提线木偶”：他因手部震颤写不好字，因声音嘶哑无法流畅说话，这些功能丧失让他产生强烈的“自我认同危机”。老伴补充：“他最近总翻老照片，对着年轻时候的上课照发呆。”

社会维度：角色缺失的孤独感作为30年教龄的语文老师，“教育者”是李老师核心的社会角色。入院后，他失去了课堂、学生和教案本，这种角色剥离比疾病本身更让他痛苦。女儿说：“爸现在最开心的是孙子来背诗，他能纠正发音，好像又回到了讲台。”

灵性维度：未完成事件的牵挂灵性照护的关键是“帮患者找到生命的意义”。李老师的“未完成事件”很明确：整理完教案（他说“里面有给年轻教师的教学心得，丢了可惜”）、给孙子写一封成长信、和老伴拍一张金婚纪念照（他们结婚40年，从未拍过正式合影）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4项核心护理诊断，均围绕“尊严维护”展开：01慢性疼痛（NRS6分）：与肿瘤侵犯胸膜及骨转移有关——疼痛直接影响患者的身体控制感和心理状态，是尊严受损的首要因素。02焦虑（SAS评分58分）：与身体功能丧失、疾病进展及未完成事件有关——焦虑源于“无法掌控生活”的无力感。03尊严受损（主观感受）：与依赖他人照护、社会角色缺失有关——患者因需他人协助进食、如厕等日常活动，产生“自我价值感降低”。04预感性悲哀（家属同步）：与预期生命终点及未完成事件有关——患者及家属均因“时间不够用”产生悲伤情绪，影响照护配合度。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过症状控制、心理支持、社会角色重建和未完成事件干预，帮助李老师在生命最后阶段“活得像自己”。具体措施如下：

疼痛管理：让身体重新“可控”药物干预：采用“三阶梯止痛”原则，初始予奥施康定10mgq12h口服，