原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用案例分析报告解读课件
01前言
前言站在病房的窗前，望着夕阳给走廊尽头的“安宁疗护区”标识镀上一层暖金，我总想起三年前第一次接触安宁疗护时的震撼——那时我以为，这里只是“临终倒计时”的场所，直到亲眼见证一个肺癌晚期患者在最后42天里，从终日蜷缩着喊“疼”，到能靠在老伴肩头哼两句年轻时的情歌；看着家属从互相指责“治不治”，到握着患者的手说“我们都陪着你”。那一刻我突然明白，安宁疗护的核心从来不是“延长生命长度”，而是“提升生命质量”，而这一切的根基，是团队协作与沟通技巧的精准应用。
作为从业8年的安宁疗护护士，我参与过近百例终末期患者的照护。越来越深的体会是：当疾病已不可逆，患者和家属的需求会从“治病”转向“被看见”——身体的痛苦需要专业评估，心理的恐惧需要共情倾听，家庭的矛盾需要引导化解，而这些单靠某一个人无法完成。一支由医生、护士、心理咨询师、社工、志愿者组成的核心团队，加上与家属的有效沟通，才是打开患者“最后一程”温暖之门的钥匙。
前言今天，我将以去年全程参与的一例肺癌晚期患者照护案例为切入点，结合团队协作与沟通技巧的具体应用，与大家共同拆解安宁疗护中的“技术”与“温度”。
02病例介绍
病例介绍2022年9月，68岁的张叔被转入我们科室。他是退休教师，确诊右肺腺癌IV期伴骨转移14个月，经历过3次化疗、2次靶向治疗，最近2个月疼痛加剧，NRS（数字疼痛评分法）评分从3分飙升至7分，夜间痛醒频率达4-5次/晚。家属说：“他现在连看老照片的力气都没有，整天闭着眼叹气。”
第一次见张叔，他半靠在病床上，眉头拧成一团，左手无意识地抠着被单——那是疼痛时的典型动作。他的老伴王阿姨，67岁，退休工人，全程攥着皱巴巴的病历本，反复问：“是不是我们当初不该停靶向药？是不是我照顾得不好？”儿子小张，35岁，程序员，全程低头刷手机，偶尔插一句：“医生，有没有最新的免疫治疗？我查了文献……”
这是典型的“安宁疗护家庭画像”：患者被躯体痛苦淹没，家属陷入“自责-对抗-无力”的循环。而我们的任务，是让这个濒临崩溃的家庭，在有限的时间里找到“好好告别”的力量。
03护理评估
护理评估按照安宁疗护“全人、全家、全程”的评估原则，我们团队（医生、责任护士、心理咨询师、社工）在张叔入院48小时内完成了多维度评估。
生理评估疼痛管理：主诉“腰背部像被火烧，右下肢像有人拿锤子砸”，NRS评分静息时5分，活动时8分；使用阿片类药物（奥施康定30mgbid）后，疼痛缓解不明显，存在“爆发痛”（每日3次，需即释吗啡解救）。
症状负担：食欲减退（每日进食量＜200g）、便秘（7天未排便）、乏力（ECOG评分3分，无法独立行走）、夜间睡眠障碍（每日睡眠＜3小时）。
功能状态：Barthel指数20分（重度依赖），需完全协助进食、如厕、翻身。
心理与社会评估患者心理：访谈中张叔反复说“拖累家人了”“活着没意义”，SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分62分（中度抑郁）。
家庭系统：王阿姨存在“照顾者内疚”（认为停药决定是自己的错）；小张表现出“对抗型应对”（拒绝接受“终末期”事实，坚持寻找激进治疗方案）；家庭沟通模式为“回避-指责”（如王阿姨说“你爸疼成这样，你就知道看手机”，小张反驳“你懂什么，我在找治疗方法”）。
灵性需求张叔提到年轻时带学生爬泰山，“山顶的云特别白，风里都是松香味”；王阿姨补充：“他退休后总说，要是能再爬一次泰山就好了。”这提示患者存在“未完成事件”，灵性层面渴望与生命中重要记忆联结。
评估结束后，团队开了第一次讨论会。医生指出：“疼痛控制不佳是当前最紧迫的问题，需调整用药方案，但家属对‘增加阿片类药物剂量’有顾虑，担心‘成瘾’。”心理咨询师说：“患者的抑郁情绪与疼痛互为因果，需要同步干预。”社工补充：“小张的‘对抗’其实是恐惧，他需要被引导表达‘害怕失去父亲’的真实感受。”
04护理诊断
护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护特殊需求，我们明确了以下核心护理诊断：1慢性疼痛（与肿瘤骨转移、神经压迫有关）：目标疼痛评分控制在NRS≤3分（静息时），爆发痛次数≤1次/日。2焦虑（与疾病预后不确定、家庭支持系统功能紊乱有关）：目标SAS评分降至50分以下，患者能表达“我现在没那么慌了”。3家庭照护者角色紧张（与长期照护压力、决策冲突有关）：目标家属能共同参与照护计划制定，减少指责性沟通。4睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：目标每日有效睡眠≥5小时，夜间觉醒次数≤2次。5
护理诊断预感性悲哀（与意识到生命即将终结有关）：目
文档评论（0）