安宁疗护核心技术伦理案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术伦理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护病房。这五年里，我见过太多被疾病反复“撕扯”的生命——他们或许已无法被治愈，但依然渴望有尊严地走完最后一段路；他们的家属或许早已接受“终点将近”的现实，却仍在“救与不救”的矛盾中挣扎。安宁疗护的核心，从来不是“放弃治疗”，而是“以患者为中心”的全人照护，是在技术支撑下对生命质量的守护，更是对“尊重、自主、不伤害、公正”四大伦理原则的践行。

今天要分享的案例，是我去年全程参与照护的一位晚期肺癌患者——李淑兰阿姨（化名）。从第一次与她接触时她攥着我的手说“护士，我不想再插管子了”，到最后在家人陪伴下平静离世，这段42天的照护经历，让我对安宁疗护的技术与伦理有了更深的体会。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，68岁，退休小学教师，2022年10月确诊肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），曾接受4周期化疗（培美曲塞+卡铂），因骨髓抑制（WBC1.8×10?/L）、重度乏力（KPS评分40分）于2023年3月转入我院安宁疗护病房。入院时主诉：持续性胸痛（右侧胸壁，NRS评分7分）、夜间阵发性呼吸困难（平卧位加重）、食欲极差（日进食量＜200g）、失眠（每日睡眠＜3小时）。家属诉求：“希望她少遭罪，走得体面”；患者本人明确表示：“拒绝有创抢救（如气管插管、胸外按压），拒绝静脉营养，不想再‘为活着而活着’。”李阿姨是家中长女，有一个女儿（35岁，外企职员）和一个儿子（32岁，医生）。儿子因职业背景，对“放弃积极治疗”有强烈抵触，入院初期多次私下找我询问：“真的没有其他办法了吗？”女儿则更关注母亲的情绪，常说：“妈以前最要面子，现在连澡都不能自己洗，她肯定难受。”

03护理评估

护理评估接到李阿姨的照护任务后，我和医疗团队、心理师组成了多学科照护小组（MDT），按照安宁疗护“身-心-社-灵”四维评估框架展开工作。

生理评估疼痛：右侧胸壁持续性钝痛（骨转移灶），活动、咳嗽时加重，NRS评分7分（静息时）-9分（活动时）；既往使用布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），效果差。

症状负担：呼吸困难（mMRC分级3级，夜间需半卧位）、便秘（3日未排便，腹部可触及粪块）、乏力（ECOG评分4分，无法自行翻身）、口干（因张口呼吸导致）。

功能状态：KPS评分30分（生活完全依赖他人）。

心理评估焦虑：SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），表现为反复询问“我是不是拖累孩子了？”“晚上会不会突然疼醒？”1抑郁：SDS（抑郁自评量表）得分52分（轻度抑郁），兴趣减退（既往爱听评剧，现在连收音机都不愿开）。2死亡恐惧：提及“死亡”时眼眶泛红，但迅速转移话题，暗示“不想让孩子担心”。3

社会评估家庭支持：女儿每日陪护8小时以上，儿子因工作（急诊科）只能周末来，但每次来都带着母亲爱吃的桂花糕；老伴（退休工人）因高血压、脑梗行动不便，由儿媳在家照顾。

社会关系：李阿姨曾是学校骨干教师，退休后仍参与社区教育志愿活动，入院后有3位老同事来探望，她拉着对方的手说：“别告诉孩子们我现在的样子。”

灵性评估生命意义：反复提及“没教完最后一届学生”“孙子还没上小学”；床头柜放着和学生的毕业合影，背面写着“愿你们眼里有光，脚下有路”。

未完成事项：想给孙子织件毛衣（已织完一只袖子），想和老伴拍张金婚照（结婚35年，从未拍过正式合影）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯胸壁、骨组织有关，表现为NRS评分≥7分，影响睡眠和活动。

气体交换受损（呼吸困难）：与胸膜转移导致胸腔积液、肺不张有关，表现为夜间阵发性呼吸困难、血氧饱和度（SpO?）88%-92%（未吸氧时）。

营养失调（低于机体需要量）：与癌性恶病质、疼痛导致食欲减退有关，表现为日进食量＜200g，体重3月内下降12kg（58kg→46kg）。

焦虑（与疾病预后、家庭负担有关）：表现为SAS评分58分，反复询问“拖累孩子”“疼痛控制不住怎么办”。

尊严受损（与生活不能自理有关）：表现为拒绝女儿帮她擦身，说“我以前给学生擦过眼泪，现在倒要别人擦身子”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、提升生命质量、维护患者自主权”为总目标，针对每个护理诊断制定了具体措施，过程中始终贯穿伦理考量（如尊重患者意愿、平衡家属期待）。

1.急性疼痛管理（目标：NRS评分≤3分，夜间睡眠≥5小时）

技术措施：采用“三阶梯止痛”原则，停用布洛芬，改为羟考酮缓释片（起始剂量10mgq12h），根据疼痛动态调整（3日后滴