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疫苗领域突出问题谈心谈话记录范文

谈话时间：2023年11月15日14:30-17:00

谈话地点：市疾控中心三楼会议室

谈话人：李卫国（市疾控中心主任，以下简称“李”）

谈话对象：王建军（免疫规划科科长，以下简称“王”）、张敏（冷链管理组组长，以下简称“张”）、陈芳（接种规范督导组副组长，以下简称“陈”）

一、关于冷链管理环节的问题剖析

李：今天把大家叫过来，主要是想针对近期省厅督查反馈的疫苗管理问题，深入聊一聊咱们工作中的堵点和漏洞。先从冷链管理开始。张敏，你负责的冷链组直接管着全市21个接种单位的疫苗储运，省厅通报里提到“部分接种点温度监测数据异常率达15%”，这个情况具体是怎么回事？

张：李主任，这个问题我们也在复盘。异常数据主要集中在两类情况：一类是乡镇接种点的老旧冰箱，比如马桥镇、黄庄乡的8台冰箱，制冷模块老化，温度波动经常超出2-8℃的标准，尤其是夏季高温时段，有时能到10℃以上；另一类是数据记录不规范，部分接种点还是手工填写温度记录表，偶尔出现漏记、补记，甚至为了“数据好看”人为调整记录的情况。比如上周抽查发现，青湖社区卫生服务中心有3天的温度记录是事后补填的，实际当天下午因电路故障停电2小时，冰箱温度升到了12℃，但记录里只写了“正常”。

李：那设备老化的问题，我们年初申请的专项经费不是批了50万吗？怎么到现在还没解决？

张：经费确实到位了，但采购流程卡了壳。原本计划采购15台医用冷藏箱，结果招标时发现符合《疫苗流通和预防接种管理条例》要求的设备，只有3家厂商符合资质，其中两家报价超出预算，最后选定的厂商交货周期又延迟了3个月，现在只到货8台，剩下的要12月底才能到。另外，乡镇接种点的电力保障也是个短板，像马桥镇的接种室没有备用电源，一旦停电，冰箱温度半小时内就会超标。

王：这里可能还有管理责任的问题。我们科之前只盯着设备采购进度，对基层操作培训没跟上。比如新到的智能冷藏箱有远程监控功能，但部分接种医生不会用，还是习惯看冰箱自带的温度计，导致系统后台数据和现场记录“两张皮”。

李：这个问题必须马上整改。张敏，本周内列出需更换设备的接种点清单，优先给异常率最高的5个点调配已到货的设备，同时联系厂商加快剩余设备交付，必要时协调应急电源；王建军，免疫规划科牵头，下周组织一次冷链管理专项培训，重点讲智能设备操作和数据记录规范，要求所有接种点负责人必须参加，培训后考核，不达标不能上岗。另外，从12月起，冷链组每周要汇总一次温度异常数据，直接报我，不能再“捂着不报”。

二、接种规范执行中的薄弱环节

李：接下来谈谈接种环节。陈芳，你们督导组上个月检查了30个接种点，反馈“接种前健康评估不规范率达22%”，具体是哪些不规范？

陈：主要集中在三个方面：第一，接种禁忌评估流于形式。比如有些接种医生为了完成任务量，对家长说“只要不发烧就能打”，实际上像鸡蛋过敏、正在使用免疫抑制剂这些情况，部分二类疫苗是需要暂缓或禁忌的，但医生没仔细询问就直接接种；第二，接种后留观执行不到位，部分接种点留观区标识不明显，家长带孩子打完针就走，护士也不主动提醒，上周在红星社区抽查，留观30分钟的实际执行率只有65%；第三，接种记录漏登、错登，尤其是流动儿童的接种信息，有些家长没带接种本，医生仅凭口头描述登记，导致信息系统里的疫苗批号、接种时间和实际不符。

王：这里有个深层原因——接种人员配置不足。全市现在有87个接种点，持证接种医生只有213名，平均每个点2.4人，赶上流感季、儿童入托入学集中接种时，医生从早到晚连轴转，根本没时间详细询问健康状况。另外，部分乡镇接种点还是“一人多岗”，医生既要打针又要登记，容易出错。

李：配置不足是客观困难，但规范执行是底线。陈芳，你们督导组要把“健康评估”作为核心指标，下次检查时，每个接种点随机抽10份接种记录，重点核对禁忌症询问记录和留观签字，不达标率超过10%的，直接通报到区县卫健局；王建军，免疫规划科要和人事科对接，年底前完成接种人员缺口统计，明年争取把“接种岗位编制”纳入基层医疗人员招聘计划。另外，针对流动儿童，能不能推广“电子接种本”？家长用手机就能查接种记录，避免漏登。

陈：这个建议可行，我们之前试点过，家长扫码就能绑定孩子信息，接种时医生扫码调取记录，准确率能提升80%。但需要协调通信部门和信息中心，可能需要点时间。

李：那由王建军牵头，12月底前拿出“电子接种本”推广方案，先在城区5个接种点试点，效果好的话明年全市铺开。

三、异常反应监测与处置的短板

李：再说说AEFI（疑似预防接种异常反应）监测。今年1-10月，全市报告AEFI病例127例，其中3例重症，但省厅反馈“基层报告及时性不足，平均滞后48小时”，问题出在