安宁疗护核心技术心理调适策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术心理调适策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在肿瘤内科和安宁疗护病房工作了12年，见过太多生命末期患者的挣扎——他们的痛苦从来不是单一的躯体疼痛，更多是对死亡的恐惧、对未竟之事的遗憾、对家人未来的牵挂。记得去年冬天，一位肺癌晚期的老先生拉着我的手说：“小张，我不怕疼，就是怕闭眼前孩子们还在互相埋怨，怕我走了老伴连饭都吃不下。”那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，不仅是缓解疼痛，更是要帮患者和家属“抚平心里的褶皱”。

随着老龄化加剧，我国每年约有1000万患者进入生命终末期（国家卫健委2021年数据）。世界卫生组织将“心理与精神照护”列为安宁疗护四大核心之一，而心理调适策略正是打开患者心门的“钥匙”。今天，我想用一个真实案例，和大家分享如何通过系统的心理调适，让生命最后一段旅程多一些温暖，少一些遗憾。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们收治了68岁的王老师（化名）。她是退休高中语文教师，确诊肺腺癌4年，经历过3次化疗、2次靶向治疗，今年7月复查提示多发骨转移、脑转移，预期生存期3-6个月。

第一次见到王老师时，她坐在病房窗前，手里攥着一本褪色的《唐诗三百首》，白发被风掀起一缕。她的老伴李叔红着眼眶告诉我：“她最近总说‘活着拖累人’，饭也吃不下，夜里翻来覆去念叨‘最后一课还没备好’。”我试着和她打招呼，她抬头时，我看见她眼底像蒙了层雾——那是长期失眠和绝望的痕迹。

住院第3天，王老师突然把药杯摔在地上：“别治了！我就是个废人！”李叔红着眼睛捡药，她却转向我：“小张，你说我教了38年书，带过2000多个学生，现在连拿粉笔的力气都没有……活着还有什么意思？”

病例介绍这不是简单的“情绪低落”，而是生命意义感崩塌的呐喊。我们的心理调适，就从这里开始。

03护理评估

护理评估要打开王老师的心结，首先得“摸清”她的心理地图。我们采用了“三维评估法”：

量化工具评估用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁程度，王老师得分18分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分15分（中度焦虑）；死亡焦虑量表（T-DAS）得分29分（高于常模）。数据提示她存在显著的抑郁、焦虑及死亡恐惧。

非语言行为观察她常盯着手背的输液贴发呆，说话时身体前倾却又很快后缩（防御性姿态），提到“学生”时眼睛会亮，但马上低头搓衣角（矛盾心理）。有次李叔帮她擦手，她突然说“别碰我”——这是尊严感受损的信号。

家属深度访谈李叔说：“她以前最在意板书工整，现在写几个字手就抖；上个月学生来看她，她躲在被子里不肯见面。”女儿在外地工作，视频时王老师总说“忙你的”，但挂了电话就偷偷抹眼泪——她既渴望亲情，又怕成为负担。

综合评估结果：王老师的核心心理需求是“被看见（价值感）”“被需要（存在感）”“被安放（对家人的担忧）”。

04护理诊断

护理诊断01根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定了4项主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）与感知到生命即将终结、丧失社会角色（教师）相关，表现为情绪低落、自我否定（“活着拖累人”）。02

焦虑（Anxiety）与疾病进展、对死亡未知的恐惧相关，表现为失眠（每日睡眠＜4小时）、躯体症状（心悸、手抖）。

孤独感（Loneliness）在右侧编辑区输入内容与社交隔离（拒绝学生探访）、子女陪伴不足相关，表现为回避沟通、情感淡漠。与躯体功能丧失（无法完成书写等日常活动）相关，表现为拒绝照护、自我贬低（“废人”）。

这些诊断环环相扣：尊严受损加剧孤独感，孤独感引发焦虑，焦虑又加重预感性悲哀，形成恶性循环。4.尊严受损（DisturbedPersonalIdentity）

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王老师、李叔共同制定了“3周递进式目标”：1周内焦虑评分降至10分以下（轻度）；2周内主动分享1-2件“人生珍贵回忆”；3周内与女儿完成“未竟之事”沟通，重建生命意义感。

建立信任：打开“心防”的第一步王老师最初抗拒沟通，我们没有急于“劝想开”，而是用“沉默陪伴+微小关注”打破隔阂。比如每天早晨帮她把《唐诗三百首》摆到床头柜最显眼的位置；她咳嗽时递温水的同时说“我记得您上次提到‘大珠小珠落玉盘’，像不像您现在喝水的声音？”（用她熟悉的诗句拉近距离）。

第4天，她主动说：“小张，你昨天念的‘沉舟侧畔千帆过’，是刘禹锡的《酬乐天扬州初逢席上见赠》吧？”我顺势坐下：“您教了38年书，肯定有很多学生像‘千帆’一样记着您。”她沉默几秒，突然说：“我带的98届学生，现在有个当医生的，去年还寄了自己出的书……”

认知干预：重构“生命价值”