安宁疗护核心技术心理安抚策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术心理安抚策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外飘进的桂花香，我总能想起第一次接触终末期患者时的无措。那是十年前，一位68岁的胃癌晚期阿姨拉着我的手问：“闺女，我是不是快不行了？”她眼里的恐惧像团散不开的雾，而我当时只会机械地回答“您别多想，我们会尽力”。后来我才明白，这句话有多苍白——她需要的不是“尽力”的承诺，而是被看见、被理解的安心。

这些年，我参与过300余例终末期患者的照护，越来越深刻地体会到：安宁疗护的核心从不是“延长生命”，而是“提高生命质量”；而其中最关键的技术，是心理安抚——它像一把钥匙，能打开患者封闭的情绪，让恐惧有处安放，让遗憾得以和解，让最后一段旅程有温度可循。

前言今天，我想用一个真实的案例，和大家分享我们在临床中总结的心理安抚策略。这些方法没有复杂的仪器，却需要最真诚的共情；没有统一的模板，却有可循的逻辑。希望能给同行们一些启发，也让更多人理解：安宁疗护的“疗”，不仅是身体的照护，更是心灵的救赎。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了56岁的张叔。他是晚期肺腺癌患者，确诊时已转移至胸膜和肝脏，基因检测无靶向药可用，医生评估生存期约3-6个月。

第一次见到张叔，他坐在病床上，背挺得笔直，盯着床头的输液管，手指无意识地抠着被单。家属说，他确诊后就像变了个人：以前是社区象棋队队长，爱和老伙计们调侃，现在却总把自己关在房间；最近两周开始拒绝化疗，说“治了也是白花钱”；夜里常突然坐起来，喊“喘不上气”，可血氧仪显示正常。

我蹲在他床边，轻声说：“张叔，我听您爱人说，您以前下象棋特别厉害，有回为了一步棋和老李头争了半小时？”他愣了愣，眼神终于从输液管上移开：“那老小子现在肯定偷着乐，我这病……哎。”话音没落，喉结动了动，眼眶红了。

病例介绍这是我们的第一次对话。后来我才知道，他拒绝治疗的真实想法是“不想拖累女儿”——女儿刚怀孕，小两口还在还房贷；他恐惧的“喘不上气”，其实是对死亡的窒息感；而那副“硬撑”的模样，不过是想给家人留个“坚强”的印象。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估。

生理状态评估疼痛：NRS疼痛评分4分（静息时隐痛，活动后加重），主要集中在右侧胸背部（转移灶压迫神经）。躯体症状：活动后气促（MMRC分级2级）、食欲减退（每日进食量约为病前1/3）、睡眠障碍（每晚入睡需1-2小时，易醒，总睡眠时长4-5小时）。功能状态：KPS评分60分（生活部分自理，需他人协助完成洗漱、如厕等日常活动）。

心理状态评估情绪量表：PHQ-9抑郁量表评分12分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分14分（中度焦虑）。

具体表现：

认知层面：反复强调“治疗无意义”“浪费钱”，对未来无期待；

行为层面：回避与家属深入交流病情，拒绝参与病房活动（如手工小组）；

情感层面：独处时频繁叹气，提及女儿时眼眶泛红，对医护提问多以“随便”“都行”回应。

社会支持评估家庭系统：妻子（55岁，退休工人，长期陪伴）、女儿（28岁，企业职员，孕28周）、女婿（30岁，程序员，工作繁忙）。01支持痛点：家属过度关注“治疗效果”，对张叔的情绪需求感知不足；女儿因怀孕焦虑，不敢在父亲面前表露脆弱；妻子长期照护，自身存在隐性压力（PHQ-9评分9分，轻度抑郁）。01评估后我们发现：张叔的心理问题并非孤立存在，而是生理痛苦、对家庭的愧疚感、死亡恐惧共同作用的结果；而家属的“过度保护”（如刻意回避谈病情）反而加重了他的孤独感。01

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护特殊场景，我们提炼出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧与疾病进展、预后不确定及对家庭的愧疚感有关01依据：GAD-7评分14分，主诉“总担心自己走了她们娘俩怎么办”，夜间频繁惊醒。在右侧编辑区输入内容（二）预感性悲哀与即将面临的死亡威胁及未完成事件（目睹外孙出生）有关依据：PHQ-9评分12分，常说“我可能看不到小外孙了”，拒绝讨论身后事。02

无效性否认与难以接受疾病终末期状态有关第二步第一步02（四）家庭应对无效与家属缺乏终末期照护知识及情绪支持技巧有关依据：妻子因长期照护出现情绪低落，女儿因怀孕不敢表达情感需求，家庭沟通存在“情感隔离”现象。01依据：回避与医护、家属深入交流病情，用“治不治都一样”掩盖内心的无力感。在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）、中期（2-4周）、长期（至临终）三个阶段，措施紧扣“建立信任-情绪疏导-需求满足-家庭共护”的逻辑链。

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