安宁疗护核心技术尊严疗法实践技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严疗法实践技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“临终患者需要的不是‘延长生命’的倒计时，而是‘有尊严活着’的正计时。”在肿瘤内科和临终关怀病房轮转的这些年，我见证过太多患者在生命最后阶段被疼痛、恐惧、孤独笼罩，也见过尊严疗法如何像一束光，让他们重新触摸到生命的温度。

尊严疗法（DignityTherapy）是加拿大精神科医生哈维马克斯乔奇诺夫（HarveyMaxChochinov）提出的安宁疗护核心技术，其核心是通过引导患者回顾生命历程、表达未竟心愿、传递人生智慧，帮助患者重建“生命完整性”，让死亡不再是“生命的断裂”，而是“故事的圆满”。今天，我想以去年经手的一位胃癌晚期患者王阿姨的案例为切入点，结合实践中的具体技巧，和大家分享尊严疗法如何在临床中落地，如何让“尊严”从理念变为可操作的护理行为。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个秋末的下午，王阿姨被轮椅推进病房时，身上还带着小区里桂花香。68岁的她，确诊胃印戒细胞癌3年，经历了6次化疗、2次靶向治疗，肿瘤仍广泛转移至肝、腹膜，腹腔大量积液。家属说，最近1个月她食欲骤减，每天只能喝小半碗粥，夜间疼痛发作5-6次，吃着吗啡还是疼得直冒汗。更让子女揪心的是，从前最爱唠叨“今天楼下张婶又种了新花”的她，现在整天盯着窗户发呆，有次女儿给她看小孙子的视频，她突然说：“别拍了，奶奶看不到他上小学了。”

王阿姨的老伴李叔叔是退休教师，话不多但总握着她的手；儿子在物流公司跑运输，女儿在社区做社工，两人轮流请假陪护，但面对母亲日益衰竭的身体，他们常红着眼问我：“阿姨现在最需要什么？我们该怎么帮她？”

病例介绍第一次和王阿姨交流时，她蜷缩在病床上，床头挂着止痛泵。我蹲在她床边说：“阿姨，听说您以前是纺织厂的技术骨干？我妈以前也在纺织厂，总说她们车间有个王姐，教徒弟特别耐心。”她眼睛突然亮了：“可不是嘛，我带过20多个徒弟，现在还有人过年给我发微信呢……”那一刻，我知道，她心里藏着好多“没说出口的故事”，而尊严疗法的第一步，就是帮她把这些故事“找回来”。

03护理评估

护理评估为了精准实施尊严疗法，我们首先进行了多维度评估，包括生理、心理、社会和尊严相关需求。

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，夜间体位改变或咳嗽时达7-8分，疼痛部位集中在中上腹及腰背部，与肿瘤侵犯腹膜后神经丛相关。症状负担：主诉“胃里像压着块石头”（腹胀，腹腔积液）、“嘴里没味道，吃什么都苦”（味觉改变）、“夜里睡1-2小时就醒”（睡眠障碍）。功能状态：KPS评分40分（生活需协助，偶可起床），BMI17.2（体重3个月下降12%）。

心理评估通过PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）测评，王阿姨PHQ-9得分15分（中度抑郁），GAD-7得分12分（中度焦虑）。访谈中她提到：“活着拖累家人，死了又不甘心。”“最放心不下小孙子，他才5岁，以后会不会忘了奶奶？”

社会支持评估家庭关怀度指数（APGAR）评分6分（中度功能障碍）。李叔叔虽全程陪伴，但因自身高血压常感乏力；子女因工作压力，陪伴时间有限，且面对母亲病情时多选择“报喜不报忧”，较少主动倾听她的内心。

尊严相关评估使用乔奇诺夫团队开发的“尊严模型”评估工具，王阿姨的核心需求集中在：①维持控制感（“我不想连什么时候疼、能不能吃饭都做不了主”）；②保留生命意义（“我这辈子除了是病人，还是妈妈、奶奶、师傅”）；③避免成为他人负担（“看孩子们请假扣工资，我心里像刀割”）。

04护理诊断

护理诊断020304050601慢性疼痛（中重度）：与肿瘤侵犯神经、腹腔积液压迫有关。基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及药物副作用（吗啡引起的夜间觉醒）相关。预感性悲哀：与预期失去生命、无法参与重要家庭事件（如孙辈成长）有关。焦虑/抑郁：与疾病预后、家庭负担及生命意义感丧失有关。尊严受损：与身体功能衰退、自我认同弱化及“成为负担”的认知相关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）和长期（至生命终点），并以尊严疗法为核心设计干预措施，强调“患者主导、家属参与、团队协作”。

短期目标（1周）夜间连续睡眠≥3小时；02患者主动分享1-2个生命故事；03疼痛NRS评分控制在≤3分（静息）、≤5分（活动）；01家属掌握基础疼痛观察及情感支持技巧。04

长期目标（至生命终点）01患者完成“生命故事集”，明确传递给家人的“人生智慧”；03患者临终时感受到“被理解、被需要、被记住”。02家属