安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用案例分析报告解读与实践课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用案例分析报告解读与实践课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护理工作者，我始终记得第一次参与终末期患者照护时的震撼——那位68岁的肺癌晚期患者拉着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕孩子们躲着我哭，怕自己最后这段路走得没尊严。”这句话像一根刺，扎进了我对“疗护”二字的认知里。这些年，随着国家对安宁疗护的重视，我们逐渐意识到：终末期患者的需求早已超越“治病”本身，而是“如何有质量、有尊严地走完最后一程”。而实现这一点，单靠某一位医护人员的努力远远不够，必须依靠多学科团队（MDT）的协作，更需要将“沟通”这门“软技术”渗透到每一个照护环节中。

今天要分享的案例，正是我们团队在实践中遇到的典型场景。通过回顾这例胰腺癌晚期患者的全程照护，我想和大家探讨：在安宁疗护中，团队协作如何通过有效的沟通技巧落地？那些被我们反复强调的“共情”“非暴力沟通”“信息同步”，究竟是如何在日常工作中发挥作用的？或许这不仅是一份案例分析，更是一次对“生命终点照护”本质的再思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了56岁的王女士。她是一位小学教师，确诊胰腺导管腺癌Ⅳ期（肝转移、腹膜后淋巴结转移）已有8个月，经历了3周期化疗后因不耐受毒性（Ⅲ度骨髓抑制、严重恶心呕吐）放弃抗肿瘤治疗，由肿瘤内科转入我科。初见王女士时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手按压上腹部——这是胰腺癌典型的“癌性疼痛”姿势。她的丈夫张先生（58岁，退休工人）坐在床边，手里攥着皱巴巴的病历本，眼神游离；女儿小吴（28岁，刚入职的公务员）站在墙角，手机屏幕亮着，显示的是“安宁疗护”相关搜索页面，指节因用力发白。“护士，她疼得整宿睡不着，吃了奥施康定还是喊疼……”张先生开口时声音发颤，“我们就想让她少遭点罪，可到底该怎么做？”小吴突然插话：“医生说‘以症状控制为主’，但‘为主’是多主？会不会耽误治疗？”母女对视的瞬间，王女士别过脸去，眼角泛红。

病例介绍这是典型的“安宁疗护过渡期家庭”——患者尚未完全接受“治疗终点”，家属在“积极治疗”与“缓和照护”间摇摆，疼痛未得到有效控制，沟通中充满焦虑与防御。而我们的任务，就是通过团队协作，在“疼痛管理”“心理支持”“家庭照护”三条线上同步推进，让这家人从“混乱”走向“平静”。

03护理评估

生理评估采用数字评分法（NRS）评估疼痛：静息时4分，活动时7分；疼痛部位集中于中上腹，向腰背部放射，夜间加重（VAS夜间评分8分）；伴随症状包括食欲减退（每日进食量＜200g）、乏力（KPS评分40分）、便秘（3日未排便）。查体：腹部可触及质硬包块，无反跳痛；皮肤弹性差，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，未破损）。

心理-社会评估使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估：王女士焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分10分（轻度抑郁）。访谈中她反复说：“我还能给学生改最后一次作业吗？”“小吴的婚期定在10月，我是不是等不到了？”显示出强烈的“未完成事件”困扰。

家属方面，张先生表现出“过度补偿”倾向——坚持亲自给妻子擦身、喂饭，即便双手颤抖也拒绝护工协助；小吴则处于“信息渴求-信息过载”矛盾中，每日查阅5-8篇医疗科普，却因专业术语无法理解而更加焦虑。家庭系统评估显示：核心矛盾是“死亡焦虑”未被正视，沟通中存在“回避式对话”（如王女士问“我还能活多久”，家属答“医生说好好养着”）。

团队协作基础评估入院时团队成员包括：责任护士（我）、安宁疗护医师、心理治疗师、社工、营养师。初始协作状态：医师侧重疼痛用药调整，护士关注症状护理，心理治疗师等待家属“主动求助”，社工未介入家庭资源链接——各角色间信息同步仅靠每日交班时的“碎片化汇报”，缺乏系统的沟通机制。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）：依据NRS评分≥4分，伴随睡眠障碍、食欲减退。焦虑（与疾病预后不确定、家庭角色中断有关）：依据HADS焦虑评分12分，患者反复询问“能否参加女儿婚礼”，家属回避病情讨论。预感性悲哀（与预期生命终结有关）：依据患者提及“等不到婚期”“改不了作业”，情感表达抑制（哭泣时转身背对家属）。家庭应对无效（与家属缺乏安宁疗护知识、沟通模式不良有关）：依据张先生“过度照护”行为、小吴“信息过载”焦虑，家庭对话中存在“情感阻断”。

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛未控制加剧焦虑，焦虑引发预感性悲哀，而家庭应对无效又反过来影响疼痛管理和心理支持效果。要打破这个恶性循环，必须通过团队协作，在“症状控制”和“