安宁疗护核心技术伦理思考案例应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术伦理思考案例应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事临床护理工作12年的安宁疗护专科护士，我始终记得第一次接触安宁疗护时的震撼——那不是“放弃治疗”的无奈，而是“温柔托底”的智慧。在肿瘤内科轮转时，一位晚期肺癌患者拉着我的手说：“护士，我不怕疼，就怕最后连和女儿说句‘对不起’的力气都没有。”这句话像一根细针，扎破了我对“治愈”的执念，也让我开始思考：当医学无法逆转疾病进程时，护理的使命该如何重新定义？

安宁疗护（HospiceCare）的核心是“提高生命质量”，而非延长生命长度。它涉及疼痛管理、症状控制、心理支持、灵性照护等技术层面，更离不开“尊重患者自主权”“维护生命尊严”“平衡家属期望与患者意愿”等伦理考量。今天，我将以去年全程参与照护的晚期胃癌患者李淑芬（化名）为例，结合临床实践中的真实场景，从伦理与技术双重维度展开分析，希望为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，68岁，退休教师，2022年3月因“上腹痛伴体重下降3月”就诊，胃镜提示胃窦部溃疡型低分化腺癌，CT示肝转移、腹膜后淋巴结肿大，临床分期IV期。患者拒绝化疗，选择“以缓解症状为主”的支持治疗，2022年10月转入我院安宁疗护中心。

初次见面时，李阿姨坐在轮椅上，面色蜡黄，双手扶着腹部，呼吸浅促。她的女儿张敏（32岁，外企职员）红着眼眶告诉我：“我妈以前最讲究体面，现在连自己上厕所都做不到……她总说‘拖累人’，夜里偷偷哭。”李阿姨见我进来，勉强挤出笑容：“小王，别听丫头瞎说，我就是有点胀。”但她蜷缩的身体、紧咬的下唇和疼痛数字评分（NRS）6分的自述，都在“说谎”。

病例介绍入院评估时，李阿姨的KPS（卡氏功能状态）评分40分（生活大部分不能自理，需特别照顾），主诉“腹部持续钝痛，夜间加重”“吃不下饭，喝水都胀”“睡不着，总梦见自己站在讲台上，学生却看不见我”。她的丈夫5年前去世，唯一的女儿在外地工作，最近才辞职回来照顾她。经济上，李阿姨有医保，但女儿辞职后收入中断，家庭压力较大。

03护理评估

护理评估安宁疗护的评估需兼顾“全人”（Body-Mind-Spirit-Society），我和医疗团队、社工、心理师组成多学科小组（MDT），从四个维度展开：

生理评估症状负担：中重度疼痛（NRS6-7分，夜间痛醒）、癌性肠梗阻（腹胀、呕吐，3天未排便）、恶液质（体重3月下降15kg，BMI16.2）、乏力（日常生活完全依赖他人）。

功能状态：KPS40分，需协助完成进食、如厕、翻身等基础护理。

治疗耐受性：肝功能异常（ALT89U/L），无法耐受化疗或靶向治疗，仅予营养支持（脂肪乳+氨基酸）、镇痛（羟考酮缓释片）。

心理评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，李阿姨得分18分（中度焦虑），主要表现为“担心女儿未来”“害怕临终痛苦”“对疾病进展的失控感”。她反复说：“我要是早点去检查，是不是就不会这样？”“敏敏为了我丢了工作，我对不起她。”

社会评估家庭支持系统：女儿张敏是主要照护者，缺乏护理经验，常因“喂饭呛咳”“翻身弄疼妈妈”自责；社会资源：社区志愿者可每周2次上门协助，但李阿姨“怕麻烦人”，拒绝过2次。经济压力：每月自费药（镇痛药物）约800元，女儿存款仅够支撑3个月。

灵性评估李阿姨是基督徒，每周日曾固定去教堂。入院后，她常凝视床头的十字架说：“主啊，我教了一辈子书，自认为问心无愧，为什么要让我受这个罪？”灵性需求集中在“寻求生命意义”“与女儿和解”“完成未竟之事（整理教案）”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、神经丛有关）：依据NRS评分≥6分，夜间痛醒，使用镇痛药物后仍有爆发痛。

营养失调：低于机体需要量（与癌性肠梗阻、食欲减退有关）：依据体重3月下降15kg，BMI＜18.5，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400）。

焦虑（与疾病预后、照护者负担有关）：依据HAMA18分，主诉“担心女儿未来”，睡眠障碍。

预感性悲哀（与意识到生命终结、未完成心愿有关）：依据反复提及“对不起女儿”“教案没整理完”，情感低落。

家庭照护者角色紧张（与缺乏护理技能、经济压力有关）：依据张敏自述“不敢碰妈妈，怕弄疼她”“晚上不敢睡，怕妈妈有事”。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分≤3分，每日有效睡眠≥5小时；腹胀缓解（能少量进食流质）；张敏掌握翻身、拍背等基础护理技能。

长期目标（至临终）：李阿姨完成教案整理，与女儿“和解”；家庭照护者压力缓解，接受“临终不是失败”