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2026年MEct科室护理质量与安全管理小组工作计划

2026年MECT（无抽搐电休克治疗）科室护理质量与安全管理小组将以“精准护理、安全护航、持续改进”为核心目标，围绕治疗全流程质量控制、患者安全风险防范、护理人员能力提升、制度与流程优化四大主线展开工作，结合科室年度发展规划与上年度质量分析报告（2025年护理不良事件发生率0.8‰，患者满意度92%，治疗前评估完整率95%），制定以下具体工作计划：

一、质量控制体系精细化建设

1.明确核心质量指标与目标值

基于《精神科电休克治疗护理规范（2024版）》及医院质量考核标准，设定2026年度MECT护理核心质量指标12项，目标值如下：

-治疗前评估完整率（涵盖生命体征、禁食禁饮时间、药物过敏史、认知功能筛查、心理状态评估）：100%（2025年95%）；

-治疗中生命体征监测达标率（血压波动≤基础值±20%、血氧饱和度≥95%、心率60-100次/分）：98%（2025年93%）；

-治疗后30分钟内并发症识别及时率（包括头痛、恶心呕吐、短暂记忆障碍、肌肉酸痛）：100%；

-患者身份核查准确率（治疗前、治疗中、治疗后三查七对）：100%；

-急救设备及药品完好率（除颤仪、呼吸气囊、急救药品柜）：100%；

-护理记录书写规范率（时间、参数、患者反应、干预措施）：99%（2025年96%）；

-患者及家属健康宣教覆盖率（治疗原理、流程、注意事项、可能不良反应）：100%；

-治疗后24小时内随访完成率（电话或门诊随访）：95%（2025年88%）；

-护理人员操作考核合格率（MECT设备使用、急救技能、并发症处理）：100%；

-不良事件主动上报率（非惩罚性上报）：≥90%（2025年75%）；

-设备维护记录完整率（每日检查、每周保养、月度校准）：100%；

-多学科协作满意度（医生、麻醉师、患者三方评价）：≥95%（2025年90%）。

2.动态监测与反馈机制

建立“日抽查、周小结、月分析、季复盘”的四级质量监测体系：

-每日由质控组长抽查3-5份护理记录、2-3例治疗全流程（重点关注评估完整性、身份核查、生命体征记录），记录问题并当场反馈；

-每周召开质控小组会（5人，含护士长、高年资护士、设备管理员），汇总本周问题（如宣教遗漏、约束带使用不规范），分析根因（如培训不足、流程模糊），制定整改措施（如增加宣教核对清单、修订约束带操作指南）；

-每月通过护理质量数据平台统计核心指标完成情况，形成《月度质量分析报告》，重点分析未达标指标（如2025年11月治疗前评估完整率仅92%，主因新护士对认知功能筛查不熟练），针对性开展专项培训（1月安排认知功能评估专题培训）；

-每季度组织多学科质量复盘会（精神科医生、麻醉科、药剂科、患者代表参与），结合患者满意度调查（每季度发放问卷50份），优化流程（如2026年拟将治疗前宣教时间从10分钟延长至15分钟，增加图文手册辅助）。

二、患者安全风险全程管控

1.风险评估与预防措施

针对MECT治疗全周期高风险环节（治疗前准备、治疗中操作、治疗后复苏），制定《MECT护理安全风险清单》，包含18项风险点及对应预防措施：

-治疗前：重点防范禁食禁饮不足（风险点：患者隐瞒进食史），措施：采用“双人核对+家属确认”（护士A询问患者，护士B核对家属告知书），对记忆障碍患者增加床头标识（红色“禁食”牌）；

-治疗中：重点防范误吸（风险点：麻醉后呕吐），措施：治疗时保持头偏向一侧，备吸引器于治疗台旁，麻醉师给药后护士持续观察口腔分泌物；防范坠床（风险点：肌肉松弛药导致肢体失控），措施：使用医用约束带（肩部、髋部、膝部三点固定），约束带松紧度以容纳1指为宜，每10分钟检查一次皮肤；

-治疗后：重点防范认知功能障碍（风险点：短暂记忆缺失引发焦虑），措施：治疗后30分钟内由责任护士陪同，通过照片、日历帮助患者确认时间地点；防范跌倒（风险点：肌肉酸痛、平衡能力下降），措施：复苏期患者需有人搀扶，2小时内禁止单独如厕，地面铺设防滑垫；

-特殊人群：对合并心血管疾病患者（风险点：治疗中心律失常），提前与心内科会诊，调整治疗参数（如缩短通电时间），治疗中增加心电监护频次（每2分钟记录1次）；对儿童及老年患者（风险点：药物代谢差异），与麻醉科共同制定个体化麻醉方案，护理记录中标注“特殊年龄段”警示。

2.应急预案与演练

修订《MECT护理应急预案手册》，涵盖12类紧急