人文护理进阶人文护理中的护士沟通混合现实实践课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

人文护理进阶人文护理中的护士沟通混合现实实践课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里护士小陈正蹲在轮椅旁，握着82岁张奶奶的手轻声说话——奶奶刚做完髋关节置换术，因为害怕疼痛抗拒康复训练。小陈说：“奶奶，您昨天还跟我说年轻时能挑两筐白菜走十里山路呢，现在咱们就像当年学新本事一样，我扶着您，咱们慢慢‘征服’这几步路，好不好？”奶奶眼眶红了，轻轻点了点头。这一幕让我想起自己刚入行时的迷茫：那时总觉得“沟通”就是“说话”，直到有位老护士长拍着我的肩说：“小周，你看患者的眼睛，那里面装着恐惧、期待、孤独，你得用‘心’去接。”

这些年，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，人文护理早已从“附加项”变成“必选项”。但临床中我们常遇到这样的困境：年轻护士空有理论，面对焦虑的患者时要么生硬说教，要么手足无措；面对文化差异大的患者（比如方言障碍、认知障碍），传统沟通方式效率低下；而护患矛盾的核心，80%以上源于“理解错位”——护士自认为“解释清楚了”，患者却觉得“没被听见”。

前言这时候，混合现实（MR）技术走进了我们的视野。它能通过虚拟与现实融合的场景，让护士在“高仿真”环境中反复练习共情表达、危机沟通、跨文化交流；能模拟不同年龄、性格、病情的“虚拟患者”，实时反馈沟通效果；更重要的是，它让“人文沟通”从抽象的“理念”变成可训练、可评估的“技能”。今天，我想以我们科室近期的一次实践为例，和大家分享“人文护理中护士沟通的MR实践”。

02病例介绍

病例介绍我们选择的是65岁的王女士，直肠癌术后第3天患者。她是位退休教师，性格要强，术前曾反复查阅资料，但术后因造口外观、排便习惯改变产生强烈抵触情绪，拒绝家属陪同换药，甚至对护士说：“你们别管我了，反正治不好。”具体病情：T3N1M0，腹腔镜下直肠癌根治+乙状结肠造口术，术后生命体征平稳，造口血运良好（红润、无渗液），但患者主诉“造口像‘怪物’，一看到就恶心”，睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时），家属反映其术前开朗，现在常偷偷抹眼泪。这个病例的典型性在于：它集中了术后患者常见的心理冲击（身体意象改变）、生理不适（造口护理）、家庭支持矛盾（家属想帮忙却被拒绝），而沟通的关键点不仅是“解释造口知识”，更是“重建患者的自我认同”。这正是人文护理中“沟通”的核心——不是单向传递信息，而是双向情感联结。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病例后，我们用“生物-心理-社会”模式进行了系统评估：

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（稳定）；造口情况：位置（左下腹）、大小（直径3cm）、颜色（红润）、周围皮肤（无红肿、渗液）；疼痛：VAS评分3分（轻度），但患者主诉“造口周围发紧，像被绳子勒着”；排泄：术后第3天已排气，造口袋内有少量稀便（符合术后恢复阶段）。

心理评估STEP3STEP2STEP1焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要焦虑点：“造口无法恢复”“被家人嫌弃”“成为负担”；自我认知：“我现在不是完整的人了”（反复提及）；应对方式：回避（拒绝看造口、拒绝家属参与护理）、否认（“医生肯定没告诉我实情”）。

社会评估家庭支持：老伴退休，女儿在外地工作，老伴想帮忙但操作不熟练，曾因换袋时漏液被王女士责备；

社会角色：退休前是中学语文老师，习惯“掌控感”，术后因生活不能完全自理产生强烈挫败感；

文化背景：高中学历（但长期阅读，理解能力强），对医学术语接受度较高，但更在意“情感被尊重”。

评估时我注意到一个细节：当我问“您觉得现在最难受的是什么”，王女士一开始说“疼”，但说着说着声音低了：“其实……是我老伴昨天给我擦脸，手都抖，我就想，我怎么变成这样了？”这说明她的“核心痛苦”不是生理疼痛，而是“丧失独立能力”的自我否定。这种“言外之意”，正是需要通过沟通去捕捉的。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：1焦虑（与身体意象改变、疾病预后不确定有关）：表现为睡眠差、反复询问“造口能不能去掉”“会不会复发”；2自我形象紊乱（与结肠造口导致的身体结构改变有关）：表现为拒绝观察造口、回避家属视线；3知识缺乏（缺乏造口自我护理知识及术后康复技巧）：表现为对造口袋更换步骤不了解，担心操作不当引发感染；4家庭应对无效（与家属护理技能不足、患者拒绝支持有关）：表现为家属因“帮倒忙”产生无力感，患者因“被照顾”产生内疚。5

护理诊断这些诊断环环相扣：自我形象紊乱引发焦虑，焦虑加剧知识获取障碍，而家庭支持的“错位”又反过来强化了患者的孤立感。要解决这些问题，沟通必须“