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摔骨折的护士护理措施

一、骨折急性期护理核心措施

骨折急性期（受伤后72小时内）的护理重点是控制损伤、预防并发症，需围绕“止血、固定、消肿、监测”四大原则展开，具体措施如下：

1.紧急制动与体位管理

制动原则：立即停止受伤肢体活动，避免骨折断端移位加重软组织损伤或血管神经损伤。若为四肢骨折，需使用夹板、支具或临时固定物（如硬纸板、树枝）进行外固定，固定范围需超过骨折部位上下两个关节（例如踝关节骨折需固定踝关节和膝关节）；若为脊柱骨折，需采用“滚动法”搬运，保持脊柱轴线中立，严禁随意翻身或扭转身体。

体位摆放：根据骨折部位调整体位：

上肢骨折：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀；

下肢骨折：平卧时在患肢下方垫软枕，使患肢略高于心脏水平，避免足下垂；

骨盆或脊柱骨折：绝对卧床，卧硬板床，头部略抬高（15-30°），避免压迫骨折部位。

2.伤口与出血处理

开放性骨折需立即用无菌纱布或清洁敷料覆盖伤口，禁止直接按压骨折断端，可通过加压包扎止血；若出血量大（如股骨干骨折），需使用止血带（优先选择医用止血带），绑扎位置为伤口上方近心端（上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上1/3处），绑扎力度以出血停止、远端动脉搏动可触及为宜，同时记录绑扎时间，每40-60分钟放松5-10分钟，避免肢体缺血坏死。

闭合性骨折若出现皮肤张力性水疱，需在严格无菌操作下用注射器抽吸水疱液，保留疱皮以保护创面，避免感染。

3.疼痛与肿胀控制

疼痛管理：评估疼痛程度（采用NRS数字评分法），轻度疼痛（1-3分）可通过抬高患肢、冷敷缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）需使用阿片类药物（如吗啡），并观察药物不良反应（如恶心、呼吸抑制）。

消肿措施：受伤后48小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），收缩血管减少渗出；48小时后改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环。同时遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）或利尿剂，减轻组织水肿。

4.生命体征与并发症监测

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，警惕创伤性休克（表现为血压下降、心率加快、皮肤湿冷、尿量减少），若出现休克征兆，立即建立静脉通路，快速补液（首选平衡盐溶液），吸氧（4-6L/min）。

观察患肢末梢血液循环：检查皮肤颜色（是否苍白、发绀）、温度（是否冰凉）、感觉（是否麻木、刺痛）及毛细血管充盈时间（正常2秒），若出现“5P征”（疼痛Pain、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis、无脉Pulselessness），提示骨筋膜室综合征，需立即报告医生行切开减压术，避免肢体坏死。

二、骨折稳定期护理特殊注意事项

骨折稳定期（受伤后3-4周，骨折断端出现纤维骨痂）的护理重点是促进骨痂生长、预防长期卧床并发症，需关注以下特殊问题：

1.石膏/支具固定护理

石膏护理：石膏固定后需抬高患肢，待石膏完全干燥（约24-48小时），避免压迫、碰撞石膏，防止石膏变形或断裂；保持石膏清洁干燥，若石膏内出现异味、渗液或患肢疼痛加剧，需及时更换石膏。

支具护理：每日检查支具松紧度，以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致固定失效；定期清洁支具内衬，预防皮肤过敏或感染。

2.长期卧床并发症预防

压疮预防：每2小时翻身一次（脊柱骨折患者需轴线翻身），翻身时避免拖、拉、推动作；使用气垫床或减压垫保护骨隆突处（如骶尾部、足跟）；保持皮肤清洁干燥，若出现皮肤发红（持续30分钟不消退），需增加翻身频率，局部涂抹润肤剂。

肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽时用手按压腹部或伤口，减轻疼痛），每日进行2-3次雾化吸入（生理盐水+氨溴索），稀释痰液；卧床患者可采取半坐卧位（30-45°），促进痰液排出。

深静脉血栓（DVT）预防：评估DVT风险（采用Caprini评分），高风险患者（评分≥5分）需遵医嘱使用低分子肝素抗凝，同时指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10-15分钟，每日3-4次）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧-放松，每次5秒，重复20次，每日3组），促进下肢血液循环；避免在患肢进行静脉穿刺或输液。

3.营养支持

骨折愈合需充足的蛋白质、钙、维生素D及微量元素，因此需调整饮食结构：

蛋白质：每日摄入1.2-1.5g/kg体重（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）；

钙与维生素D：每日钙摄入1000-1200mg（如虾皮、芝麻酱、牛奶），维生素D每日400-800IU（如晒太阳、动物肝脏）；

膳食纤维：多吃新鲜蔬菜、水果（如芹菜、苹果），预防便秘；

避免高糖、高脂食物，减少咖啡、浓茶摄入（影响钙吸收）。

三、康复期功能锻炼流程

康复期（骨折愈合后，通常为受伤后4-8周）的核心是恢复肢体功能、预防肌肉