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术后感染病人的护理措施

术后感染是外科手术常见的并发症之一，指患者在手术后发生的、由病原体侵袭引起的局部或全身性炎症反应。其发生率受手术类型、患者基础状况、围手术期管理等多种因素影响，一旦发生，不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时甚至可能导致器官功能障碍、败血症乃至死亡。因此，对术后感染病人实施科学、系统的护理干预，是降低感染危害、促进患者康复的关键环节。

一、术后感染的早期识别与评估

及时、准确地识别术后感染的早期迹象，并进行全面评估，是制定有效护理方案的前提。

（一）感染的常见类型与临床表现

术后感染可发生在手术部位或身体其他部位，其临床表现因感染部位和病原体的不同而有所差异。

手术部位感染(SSI)：这是最常见的术后感染类型，可分为表浅切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。

表浅切口感染：通常在术后3-7天出现。表现为切口局部红、肿、热、痛，可伴有脓性分泌物渗出，切口愈合不良，甚至裂开。

深部切口感染：感染累及筋膜和肌层。症状相对隐匿，可能表现为发热（通常为低热或中度发热）、局部疼痛和压痛加剧，切口周围皮肤可能出现水肿或硬结，有时可触及波动感。

器官/腔隙感染：如腹腔内脓肿、胸腔感染、尿路感染等。症状因受累器官而异，例如：

腹腔内脓肿：可能出现发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、白细胞计数升高等。

尿路感染：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，严重时可出现腰痛、发热。

全身性感染：

菌血症/败血症：表现为寒战、高热（体温可高达39℃-40℃以上）、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识改变（如烦躁、嗜睡、谵妄）等。这是术后感染最严重的并发症之一，需要紧急处理。

脓毒症/脓毒性休克：是全身性感染的严重阶段，病死率极高。除了上述症状外，还会出现组织灌注不足的表现，如皮肤湿冷、花斑、尿量减少（0.5ml/kg/h）等。

（二）护理评估要点

生命体征监测：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。术后患者体温升高（通常38℃）是感染的重要警示信号，需警惕“双峰热”或持续高热。

切口评估：每日至少观察切口两次，注意切口敷料是否干燥、有无渗血渗液、渗液的颜色、性质和量。揭开敷料后，观察切口边缘皮肤有无红肿、硬结、皮温升高、压痛，以及切口愈合情况。

症状与体征评估：详细询问患者有无疼痛加剧、呼吸困难、咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛、腹泻、腹胀、意识改变等不适。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高是感染的常见指标。

C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)：这些炎症标志物的升高有助于判断感染的严重程度和治疗效果。

微生物培养与药敏试验：对切口分泌物、血液、尿液、痰液等进行培养，明确致病菌，并根据药敏结果选择敏感抗生素。这是指导治疗的金标准。

影像学检查：如超声、CT等，有助于发现深部脓肿或器官感染。

二、术后感染的护理干预措施

（一）基础护理与环境管理

严格执行无菌操作：这是预防和控制术后感染扩散的核心。护理人员在进行任何侵入性操作（如换药、导尿、静脉穿刺）前后，必须严格洗手或进行手消毒。换药时应遵循无菌技术原则，使用无菌器械和敷料。

维持病室清洁与通风：保持病室空气新鲜，每日定时通风换气2-3次，每次30分钟。地面、床头柜、床栏等物体表面应每日用含氯消毒剂擦拭消毒。限制探视人员数量，避免交叉感染。

患者个人卫生：协助患者进行床上擦浴，保持皮肤清洁干燥。尤其注意手术部位周围皮肤的清洁。鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行口腔护理，预防肺部感染。

营养支持：术后感染会消耗大量能量，因此充足的营养支持至关重要。根据患者病情和医嘱，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。对于不能经口进食或进食不足者，可通过肠内或肠外营养途径补充。良好的营养状态能增强机体免疫力，促进伤口愈合。

休息与活动：保证患者充足的休息，减少体力消耗。同时，在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，以促进血液循环，增强体质，预防肺部感染和深静脉血栓形成。

（二）症状护理与对症处理

发热护理：

体温监测：每4小时测量体温一次，绘制体温曲线，观察热型。

降温措施：体温超过38.5℃时，可采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷大动脉处）或遵医嘱给予药物降温（如非甾体类抗炎药）。降温过程中注意观察患者有无出汗过多、虚脱等情况。

补充水分：发热患者出汗较多，应鼓励其多饮水，或遵医嘱静脉补液，以防止脱水和电解质紊乱。

疼痛管理：术后切口疼痛或感染引起的疼痛会影响患者休息和活动。评估疼痛程度，遵医嘱给予有效的镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），并观察镇痛效果和不良反应。

引流管护理：妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等），保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察并记录引流液的颜色、性质和量。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。

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