口咽癌化疗护理措施.docVIP

口咽癌化疗护理措施

一、化疗前护理：全面评估与准备

化疗前护理的核心目标是优化患者身体状态、缓解心理焦虑，并为后续治疗建立安全基础。此阶段需从生理、心理、环境三个维度进行系统性准备。

（一）生理评估与预处理

基础健康筛查

需完成血常规、肝肾功能、心电图、口腔黏膜检查等项目，重点关注：

骨髓功能：白细胞计数需≥3.5×10?/L、血小板≥100×10?/L，若指标偏低需提前使用升白药物或调整化疗方案。

口腔状况：检查是否存在龋齿、牙龈炎或口腔溃疡，需在化疗前完成口腔治疗，避免化疗期间感染扩散。

营养状态：通过体重指数（BMI）、白蛋白水平评估营养风险，若白蛋白＜35g/L，需提前进行肠内或肠外营养支持。

预处理干预

对于有过敏史的患者，化疗前30分钟需预防性使用抗组胺药（如苯海拉明）或糖皮质激素（如地塞米松）。

若化疗方案含顺铂等肾毒性药物，需提前进行水化治疗（如输注1000ml生理盐水），并监测24小时尿量。

（二）心理支持与健康教育

心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪状态，针对焦虑评分≥50分的患者，需进行一对一心理疏导，重点解释：

化疗的必要性：口咽癌化疗可缩小肿瘤体积、降低复发风险，提升手术或放疗效果。

副作用的可控性：多数副作用（如恶心、脱发）为暂时性，通过药物或护理干预可有效缓解。

健康教育内容

发放《化疗须知手册》，详细说明化疗流程、预期副作用及应对方法。

指导患者练习深呼吸放松法：每日3次，每次10分钟，帮助缓解治疗前紧张情绪。

（三）环境与物品准备

病房需保持清洁、通风，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免摆放鲜花等易引起过敏的物品。

提前准备呕吐袋、口腔护理包（含软毛牙刷、漱口水）、营养补充剂（如蛋白质粉、维生素片）等物品。

二、化疗中护理：动态监测与症状管理

化疗期间需实时关注患者生命体征与副作用变化，通过精准干预降低治疗风险，提升舒适度。

（一）用药安全管理

静脉通路选择

优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），避免使用外周静脉输注强刺激性药物（如氟尿嘧啶、多柔比星），防止药物外渗导致组织坏死。

用药过程监测

严格控制输液速度：如顺铂需在1-2小时内匀速输注，过快易引发恶心呕吐；氟尿嘧啶需持续48-72小时泵入，需确保输液泵运行稳定。

每15分钟巡视一次，观察穿刺部位是否有红肿、疼痛，若出现外渗需立即停止输液，局部冷敷并使用解毒剂（如硫代硫酸钠）。

（二）常见副作用干预

1.胃肠道反应（发生率＞80%）

恶心呕吐：

化疗前30分钟使用5-HT?受体拮抗剂（如昂丹司琼），若仍出现呕吐，追加甲氧氯普胺（胃复安）。

指导患者少量多餐，避免进食油腻、辛辣食物，可食用苏打饼干、姜茶缓解症状。

腹泻：

若每日排便＞3次，需留取粪便标本检查是否感染，同时口服蒙脱石散或洛哌丁胺。

饮食以清淡流质为主（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

2.口腔黏膜损伤

每日使用复方氯己定含漱液漱口4次，保持口腔pH值在6.5-7.5之间。

若出现口腔溃疡，可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，疼痛明显时使用利多卡因凝胶缓解。

避免食用过热、过硬食物，使用吸管饮水可减少对口腔黏膜的刺激。

3.骨髓抑制（化疗后7-14天达低谷）

每周监测血常规2次，若白细胞＜2.0×10?/L，需进行保护性隔离（如单人病房、紫外线消毒），并使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

血小板＜50×10?/L时，需避免剧烈活动，防止出血，必要时输注血小板。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集场所。

（三）营养支持策略

饮食调整

化疗期间食欲下降时，可采用“少量多餐+高能量密度”原则，如每日5-6餐，每餐摄入鸡蛋羹、鱼肉粥等易消化食物。

若患者出现吞咽疼痛，可将食物打成泥状或糊状，使用吸管缓慢进食。

营养补充

若连续3天进食量＜正常需求的50%，需通过鼻饲管给予肠内营养制剂（如安素、能全力）。

定期监测体重，若每周体重下降＞2%，需及时调整营养方案。

三、化疗后护理：康复指导与长期管理

化疗结束后，护理重点从“治疗支持”转向“康复促进”，需关注副作用的延续影响、功能恢复及心理适应。

（一）延续性副作用管理

迟发性恶心呕吐

化疗结束后24-72小时仍可能出现恶心呕吐，需指导患者继续口服止吐药（如阿瑞匹坦），并记录呕吐次数、性质，及时反馈医生。

神经毒性反应

若化疗方案含紫杉醇、顺铂等药物，患者可能出现手脚麻木、感觉异常，需指导：

避免接触冷水或冰冷物体，防止触发神经敏感。

进行手部按摩（每日2次，每次15分钟），促进血液循环。

若症状严重影响生活，需及时就医调整药物剂量。

脱发与皮肤护理

脱发通常在化疗后2-3周出现，可建议患者佩戴柔软的棉质帽子或假发，避免使用刺激性