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跟腱断裂个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，职业为篮球爱好者，因在篮球运动中突然发力起跳后出现左足跟部剧烈疼痛、无法站立及行走，于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无慢性疾病史及手术史。入院查体：左足跟部肿胀明显，局部压痛显著，可触及跟腱连续性中断，Thompson试验阳性。影像学检查显示左跟腱完全断裂，断端分离约2cm。临床诊断为左跟腱闭合性完全断裂，拟行手术治疗。

二、术前护理

（一）急救与制动

患者入院后，立即采取RICE原则进行急救处理：

休息（Rest）：严格卧床休息，避免患肢负重，防止断端进一步移位。

冰敷（Ice）：使用冰袋间断冷敷左足跟部，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀和疼痛。

加压包扎（Compression）：采用弹性绷带适度加压包扎患肢，注意观察末梢血液循环，避免过紧导致缺血。

抬高患肢（Elevation）：将患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，缓解肿胀。

同时，使用跟腱靴或支具进行临时固定，保持踝关节于轻度跖屈位（约20-30度），减少跟腱张力，为手术创造良好条件。

（二）疼痛管理

患者因跟腱断裂常伴有剧烈疼痛，需进行有效的疼痛评估与干预。采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，初始评分为7分（中度疼痛）。遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时联合阿片类药物（如吗啡）静脉注射。同时，通过分散注意力（如听音乐、聊天）、放松训练等非药物方法辅助缓解疼痛。

（三）心理护理

患者因突发injury导致运动功能受限，易产生焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员需主动与患者沟通，解释病情及治疗方案，增强其治疗信心。鼓励患者表达内心感受，提供心理支持，帮助其调整心态，积极配合治疗。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1日清洁患肢皮肤，剃除手术区域毛发，注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。

术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、术后注意事项及康复训练计划，使其了解治疗流程，做好心理准备。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，每小时记录1次，直至平稳。

伤口观察：密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若发现切口红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，及时报告医生处理。

末梢血液循环观察：观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，警惕血管损伤或血栓形成。若出现皮肤苍白、发凉、麻木或动脉搏动减弱，立即通知医生。

（二）体位护理

术后患者需保持踝关节跖屈位（约20-30度），使用支具或石膏固定。避免踝关节过度背伸或跖屈，防止跟腱再次断裂。卧床休息时，继续抬高患肢，促进肿胀消退。

（三）并发症预防

感染：严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者体温变化及伤口情况，及时发现感染征象。

深静脉血栓（DVT）：鼓励患者早期进行患肢肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩、踝关节跖屈/背伸），促进血液循环。必要时使用抗凝药物（如低分子肝素）预防血栓形成。同时，注意观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT表现。

跟腱再断裂：术后6-8周内避免患肢负重，严格按照康复计划进行功能锻炼。避免剧烈运动或突然发力，防止跟腱再次断裂。

（四）康复训练

术后康复训练是恢复跟腱功能的关键，需分阶段进行：

阶段

时间

训练内容

目标

早期（术后0-6周）

术后0-2周

1.患肢肌肉等长收缩训练（股四头肌、腓肠肌）

2.踝关节被动跖屈/背伸训练（在支具保护下，范围0-15度）

3.膝关节屈伸训练（避免过度屈曲）

促进血液循环，防止肌肉萎缩，维持关节活动度

术后2-6周

1.逐渐增加踝关节被动活动范围（至0-30度）

2.开始进行踝关节主动跖屈/背伸训练（在无痛范围内）

3.借助助行器进行部分负重训练（从10%体重开始，逐渐增加）

增强肌肉力量，改善关节活动度，为完全负重做准备

中期（术后6-12周）

术后6-8周

1.去除支具，进行踝关节主动活动训练（范围0-45度）

2.进行跟腱拉伸训练（如靠墙站立，患肢后伸，足跟不离地）

3.开始进行步态训练（在平地上缓慢行走）

进一步改善关节活动度，增强跟腱柔韧性，恢复正常步态

术后8-12周

1.增加踝关节活动范围至正常（0-90度）

2.进行抗阻训练（如使用弹力带进行跖屈/背伸训练）

3.逐渐过渡到完全负重行走

增强肌肉力量，提高运动功能

后期（术后12周以后）

术后12周-6个月

1.进行跳跃、跑步等功能性训练

2.恢复专项运动训练（如篮球、足球）

3.定期复查，根据恢复情况调整训练计划

恢复运动能力，重返赛场

在康复训练过程中，需注