重症患者细心护理措施.docVIP

重症患者细心护理措施

重症患者的护理是医疗体系中对专业性、细致度和责任心要求最高的领域之一。这类患者通常处于生命体征不稳定、多器官功能受损或面临严重并发症风险的状态，护理工作不仅是医疗操作的延伸，更是维系生命、预防恶化、促进康复的核心环节。细心护理的本质，在于通过系统化、预见性的干预，将“风险控制”与“人文关怀”深度融合，为患者构建从“生存”到“生活质量”的安全屏障。

一、生命体征的动态监测与精细化管理

生命体征是反映患者病情变化的“晴雨表”，重症护理的首要任务是通过连续、精准、多维度的监测，捕捉任何细微的异常信号，并及时预警潜在危机。

1.核心体征的持续追踪

体温监测：每日至少测量4次，对高热（＞38.5℃）或低体温（＜36℃）患者需每1-2小时监测一次。需区分感染性发热（如术后切口感染、肺部感染）与非感染性发热（如药物热、中枢性高热），并配合物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），同时记录降温效果及患者耐受情况。

心率与心律监测：通过心电监护仪实时观察心率（正常范围60-100次/分）及心律变化，重点警惕心律失常（如房颤、室性早搏、室颤）。一旦出现心率骤升（＞120次/分）或骤降（＜50次/分），需立即排查是否存在血容量不足、心肌缺血、电解质紊乱（如低钾血症）等问题，并配合医生进行心电图复查及紧急处理。

血压管理：采用有创动脉血压监测（如桡动脉置管）或无创血压监测（每15-30分钟一次），维持收缩压在90-140mmHg、舒张压在60-90mmHg。若出现低血压（收缩压＜90mmHg），需快速评估是否为低血容量（如出血、脱水）、心功能不全或感染性休克，并遵医嘱补液、使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），同时记录每小时尿量以评估循环灌注情况。

呼吸功能监测：密切观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（如潮式呼吸、叹息样呼吸）及深度，结合血氧饱和度（SpO?需维持在95%以上）判断通气与氧合状态。对于机械通气患者，需每小时记录呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、PEEP、FiO?），并通过血气分析监测PaO?、PaCO?、pH值，及时调整呼吸支持方案。

2.有创监测的护理要点

对于使用中心静脉导管（CVC）、动脉导管或肺动脉导管的患者，需严格执行无菌操作：每日更换敷料（透明敷料每7天一次，纱布敷料每48小时一次），观察穿刺部位有无红肿、渗液；输液前后用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞；记录导管留置时间，避免超过推荐期限（如CVC一般不超过4周），降低感染风险。

二、基础护理的细节优化：预防并发症的关键防线

重症患者由于长期卧床、活动受限、免疫功能低下，极易发生压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。基础护理的“细心”，体现在将标准化流程转化为“个体化干预”，从细节处阻断并发症的发生链条。

1.压疮的预防与护理

压疮是重症患者最常见的并发症之一，预防核心在于减轻局部压力与保持皮肤完整性。

体位管理：每2小时协助患者翻身一次，采用仰卧、侧卧（30°角，避免90°侧卧压迫大转子）、俯卧（适用于呼吸衰竭患者）交替的体位，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。使用气垫床、减压枕（如骶尾部、足跟处）分散压力，对极度消瘦或水肿患者，可在骨隆突处贴透明敷料保护皮肤。

皮肤护理：每日用温水清洁皮肤（避免使用刺激性肥皂），保持皮肤干燥；对于大小便失禁患者，及时更换尿布或尿垫，用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）涂抹肛周及会阴部，预防失禁性皮炎；观察皮肤颜色、温度及有无破损，若出现Ⅰ期压疮（皮肤发红、不可褪色），需增加翻身频率至每1小时一次，并局部使用减压贴；对于Ⅱ期及以上压疮，需配合医生进行清创、换药（如使用湿性愈合敷料），并记录创面愈合情况。

2.呼吸道护理：预防肺部感染

肺部感染是重症患者死亡的主要原因之一，护理重点在于保持呼吸道通畅与减少感染源。

有效排痰：每2小时为患者翻身、拍背（从下至上、从外向内，力度适中），鼓励清醒患者主动咳嗽排痰；对无力咳嗽或昏迷患者，采用机械振动排痰仪辅助排痰，每日2-3次，每次15-20分钟。必要时进行吸痰操作，吸痰前给予高浓度氧（FiO?100%）1-2分钟，吸痰时间不超过15秒，严格执行无菌操作（一次性吸痰管、戴无菌手套），避免交叉感染。

人工气道管理：对于气管插管或气管切开患者，需每日进行口腔护理（使用氯己定漱口液，昏迷患者用棉球擦拭），防止口腔细菌下移引发肺部感染；保持气管插管气囊压力在25-30cmH?O，每4小时监测一次，防止气囊漏气或压力过高损伤气道黏膜；及时倾倒呼吸机回路中的冷凝水（避免反流），每周更换呼吸机管路，若被痰液污染需立即更换。

3.深静脉血栓（DVT）的预防

重症患者由于卧床、血液高凝状态（如术后、肿瘤），DVT发生率高达30%-50%，预防需结合机