咳嗽的观察与护理措施.docVIP

咳嗽的观察与护理措施

一、咳嗽的观察要点

咳嗽是人体清除呼吸道内分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，但频繁或剧烈的咳嗽可能提示潜在的健康问题。准确观察咳嗽的特征，是判断病因、制定护理方案的基础。

1.咳嗽的性质与音色

干咳：咳嗽无痰或痰量极少，常见于急性咽喉炎、支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核等。例如，感冒初期常表现为刺激性干咳，患者感觉咽喉瘙痒但无分泌物咳出。

湿咳：咳嗽伴有痰液，多见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。痰液的颜色、性状和量是重要的观察指标：

白色泡沫痰：可能提示慢性支气管炎或支气管哮喘。

黄色或绿色脓痰：通常与细菌感染有关，如肺炎、肺脓肿。

粉红色泡沫痰：是急性左心衰竭的典型表现，需立即就医。

铁锈色痰：常见于肺炎链球菌肺炎。

咳嗽音色：

金属音咳嗽：声音高亢、刺耳，多因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管所致。

犬吠样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳，伴有高调吸气回声，常见于会厌、喉部疾患或气管受压。

声音嘶哑：可能由声带炎症或肿瘤压迫喉返神经引起。

2.咳嗽的频率与时间规律

发作性咳嗽：突然发生，持续时间较短，常见于吸入刺激性气体、异物或百日咳等。例如，儿童吸入花生等异物后，会出现剧烈的阵发性咳嗽。

持续性咳嗽：咳嗽持续时间较长，可达数周或数月，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。

夜间咳嗽：平卧时咳嗽加重，坐起后减轻，可能与左心衰竭、肺结核或咳嗽变异性哮喘有关。左心衰竭患者夜间咳嗽是因为平卧时回心血量增加，肺淤血加重。

晨起咳嗽：多见于慢性支气管炎或支气管扩张患者，夜间痰液积聚，晨起体位变动时刺激呼吸道引起咳嗽。

3.伴随症状

发热：提示感染性疾病，如肺炎、肺结核、支气管炎等。

胸痛：可能与胸膜炎、肺炎、肺癌等有关，咳嗽时胸痛加剧。

呼吸困难：见于重症肺炎、肺结核、肺气肿、气胸等。

咯血：痰中带血或大量咯血，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等。

体重减轻：长期慢性咳嗽伴体重明显下降，需警惕肺结核、肺癌等消耗性疾病。

二、不同类型咳嗽的护理措施

1.感染性咳嗽（如感冒、支气管炎、肺炎）

感染性咳嗽多由病毒、细菌或支原体感染引起，护理重点是控制感染、缓解症状。

（1）环境护理

保持空气湿润：使用加湿器，将室内湿度维持在50%-60%，有助于湿润呼吸道，减轻黏膜干燥和刺激。

空气流通：每天开窗通风2-3次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激性物质。

室温适宜：室内温度控制在18-22℃，避免过冷或过热刺激呼吸道。

（2）呼吸道护理

促进排痰：

有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可协助拍背，从下往上、从外向内轻轻拍打背部，促进痰液松动。

体位引流：根据病变部位采取适当体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利于痰液排出。例如，肺下叶病变患者可采取头低脚高位。

雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水或化痰药物（如氨溴索）进行雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，帮助稀释痰液。

口腔护理：感染性咳嗽患者痰液较多，容易滋生细菌，应每日早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。

（3）用药护理

遵医嘱用药：病毒感染引起的咳嗽一般无需使用抗生素，细菌感染则需根据药敏试验结果选择敏感抗生素。止咳祛痰药物如右美沙芬、氨溴索等，应严格按照剂量和时间服用。

观察药物不良反应：部分止咳药（如可待因）可能引起嗜睡、便秘等不良反应，用药期间需密切观察。

2.过敏性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）

过敏性咳嗽多由接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）引起，护理重点是避免接触过敏原、控制气道炎症。

（1）避免接触过敏原

环境控制：定期清洁室内环境，减少尘螨滋生；避免使用地毯、毛绒玩具等容易积尘的物品；花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩。

饮食管理：避免食用已知的过敏食物，如海鲜、牛奶、鸡蛋等。

（2）气道护理

吸入治疗：遵医嘱使用糖皮质激素（如布地奈德）和支气管扩张剂（如沙丁胺醇）进行吸入治疗，缓解气道炎症和痉挛。使用吸入器时，需指导患者正确的操作方法，确保药物有效到达气道。

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，增强呼吸肌力量，改善肺功能。

（3）生活护理

规律作息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，增强机体免疫力。

心理护理：过敏性咳嗽容易反复发作，患者可能产生焦虑情绪。护理人员应给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

3.心源性咳嗽（如左心衰竭）

心源性咳嗽是由于左心功能不全导致肺淤血引起的，护理重点是减轻心脏负担、改善肺淤血。

（1）体位护理

半坐卧位或端坐位：患者取半坐卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻肺淤血。必要时可使用床挡，防止患者坠床。

（2）饮食护理

限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量控制在5g以下，避免食用咸菜、腊肉等高盐食物，减轻水钠潴