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纳米刀消融治疗胰腺癌中国专家共识

汇报人：)

2025年12月22日;;

01

胰腺癌治疗现状与挑战;

恶性程度高，预后极差

胰腺癌是消化道恶性肿瘤，具有恶性程度高、预后差的特点，多数患者确诊时已错失手术良机，局部治疗成为改善预后的关键手段之一。;

传统手术治疗的局限性

传统手术治疗存在盲目扩大适应证及切除范围的问题，易导致手术难度提升和术后并发症增多，难以满足所有患者的治疗需求。;

02

纳米刀消融技术概述;

纳米刀消融的核心原理

通过高压电脉冲在肿瘤细胞膜上形成不可逆的纳米级孔道，诱导癌细胞凋亡。其最大优势在于消融过程不依赖热效应，可选择性消融组织，并有效保护邻近的血管壁、神经、胶原结缔组织及管道结构(如胆管、胰管)。;

核心优势：非热效应与结构保护

不依赖热效应，可有效保护周围血管、神经、胆管、胰管等重要结构，解决胰腺癌局部治疗中因解剖复杂

导致的治疗难题。

临床应用价值：突破治疗瓶颈

对于局部晚期、交界可切除等无法手术的胰腺癌患者，提供了安全有效的局部治疗选择，逐渐成为胰腺癌

综合治疗的核心手段之一。

技术特点：精准与安全并存

可选择性消融肿瘤组织，减少对正常组织的损伤，降低术后并发症风险，尤其适用于邻近重要血管结构的

胰腺癌治疗。;

03

术语与定义;

作用机制

利用微秒级高压电脉冲作用于细胞膜，使其去极化并形成永久性纳米级孔道，破坏细胞内外稳态，最终导致细胞凋亡。;

局部晚期及交界可切除胰腺癌定义;

04

适应证与禁忌证;

转移性胰腺癌(单发肝转移灶等)

单发转移灶局限于肝内，最大直径≤4cm,诱导性放(化)疗后缓解(稳定),超声评估可完全消融，

推荐在临床研究基础上联合局部+肝转移灶同时消融；肿瘤进展或多发转移者不考虑。;

纳米刀消融的适应证范围

其他情况

胰腺周围、肝门区及腹膜后淋巴结转移者，N2淋巴结转移不建议；NI淋巴结转移治疗后缓解(稳定),术前经仔细评估确保可完全切除或消融时谨慎应用。;

纳米刀消融的禁忌证说明;

纳米刀消融的禁忌证说明

相对???忌证

肿瘤侵犯空腔脏器(如胃、十二指肠全层，可能并发肠瘘)、门静脉主干闭塞伴门脉高压(大量腹水增加风险);预期生存期≤3个月或KPS评分≤50(获益有限)、活动性感染、癫痫病史；肿瘤4cm(完全消融率降低)。;

05

纳米刀消融术治疗流程;

术前准备与评估

01

心肺功能检查

完善术前心肺功能检查，排除明显手术禁忌证，确保患者能够耐受手术及;

评估目的

为制定精确的布针方案提供依据，确保布针能够完整覆盖肿瘤区域，同时避开重要组织结构，降低手术风险。;

布针策略

针间距保持1.0～2.0cm,针组尽可能平行，保证消融区域完整覆盖肿瘤且超出边界5mm以上；优先沿肿瘤长轴自足侧向头侧进针，靠近重要血管时保持针与血管外壁距离≥1mm,肿瘤侵犯血管时至少将一根针布置在靶血管外侧。;

电流监控

消融前选择低电压短路测试判断消融针距离是否过近；启动消融后实时观察电流变化，初始电流大于25A且放电过程中升高大于5A提示消融效果良好，电极间电流不能大于45A以防过流保护启动。;

术中并发症评估

排查术中是否存在出血、胰漏、胃肠道损伤，超声实时观察血管壁完整性及有无血肿形成，如有动脉壁受累及时提示假性动脉瘤

可能并准确记录受累血管。;

纳米刀消融术后常见并发症的预防

及处理;

高发时期与风险评估

术前评估胰腺癌包绕肠系膜上动脉及腹腔干分支，术后出血高风险者，术后7～10天为出血高发期。肿瘤侵犯动脉时，术后1～2周易发生出血，动物实验证实IRE后动脉内膜平滑肌细胞减少内膜变薄可能加重这一过程。;

围术期心血管事件的防控

术中心血管风险与应对

IRE术中易发生恶性心律失常、血压剧烈波动，推荐术中使用短效β受体阻滞剂、利多卡因等药物，同时监测有创动脉血压以便于及时调控，手术结束多可自行转复。

术后心肌酶异常及处理

术后可能出现心肌酶升高，常伴有心电图QT延长和缺血改变，心肌酶多在24h内达到峰值，经扩张冠状动脉治疗后开始下降。

围术期关键监测要点

需警惕低钾血症等电解质代谢紊乱，建议术中有创动脉压监测，围术期注意电解质水平、血流动力学稳定，避免围术期脑血管意外和脏器功能缺血性损伤。;

风险人群与机制

胰腺癌患者属于VTE高风险人群，其

相关的组织因子和淋巴管内皮细胞蛋

白抗体可直接激活凝血级联反应，激

活血小板。术前评估累及肠系膜上静

脉、门静脉者，电脉冲刺激可能导致

血管内皮损伤和血管痉挛，术后SPVT

风险高。;

肺不张的成因与干预

非感染性双下肺不张疑为电场附加损害导

致膈神经麻痹，合并COPD、哮喘