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妊娠期糖尿病

孕期管理指南

汇报人：)2025年12月21日;;

01

妊娠期糖尿病概述;

妊娠期糖尿病的定义

妊娠期糖尿病(GDM)是孕期常见的代谢性疾病，指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。;

02

诊断与筛查;

诊断标准与筛查时机

75gOGTT诊断标准

空腹血糖≥5.1mmol/L;1小时血糖≥10.0mmol/L;2小时血糖≥8.5mmol/L,任一值超标即可诊断妊娠期

糖尿病。

常规筛查时机

通常在孕24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。

高危人群筛查时机

高危人群(如肥胖、糖尿病家族史等)可提前至首次产检进行筛查。;

妊娠期糖尿病的

分型;

03

孕期管理核心措施;

医学营养治疗(MNT)

MNT的核心地位与目标总能量摄入指导原则孕早中晚期热量分配;

低体重(BMI18.5)

孕期总增长范围11.0—16.0kg,孕中晚期每周体重增长0.46kg(0.37—0.56kg)。

超重(24≤BMI28.0)

孕期总增长范围7.0—11.0kg,孕中晚期每周体重增长0.30kg(0.22—0.37kg)。;

宏量营养素比例

碳水化合物占50%-60%,选择低升糖指数(GI)食物(如全麦、糙米、燕麦);蛋白质占15%-20%(瘦肉、鱼、豆类);脂肪占25%-30%,避免反式脂肪酸。;

推荐运动方案

一周至少5日，每日30分钟中

等强度有氧运动(如步行、孕

妇瑜伽、游泳),餐后1小时

进行最佳。;

血糖控制目标值

空腹血糖5.3mmol/L;餐后1

小时7.8mmol/L;餐后2小时

6.7mmol/L;夜间血糖

≥3.3mmol/L。;

胰岛素治疗(一线选择)

适用于饮食运动控制不佳者，常用短效/中效胰岛素，起始剂量需个体化，根据血糖监测结果调整。

口服降糖药应用情况

国内指南仍以胰岛素为首选，口服药(如二甲双胍、格列本脲)需谨慎评估利弊；国际指南(如ACOG)认为二甲双胍可用于部分患者。;

超声评估

孕28周后每4-6周监测胎儿生长

(警惕巨大儿或生长受限),同时注意羊水指数(GDM易合并羊水过多)。;

并发症预防

子痫前期筛查与预防

加强血压监测，必要时使用小剂量阿司匹林，降低子痫前期发生风险。

泌尿生殖道感染防控

妊娠期糖尿病易合并念珠菌感染等泌尿生殖道感染??需注意个人卫生，定期检查，及时治疗。;

04

分娩时机与方式;

血糖控制良好且无并发症

建议在39-40周自然发动分娩，以保障胎儿成熟度并减少人为干预风险。;

分娩方式的确定

无产科指征优先阴道分娩

鼓励自然分娩，减少手术干预对母婴的潜在影响，需密切关注产程进展。

糖尿病合并巨大儿的剖宫产指征

当估计胎儿体重≥4500g时，可考虑剖宫产，以降低肩难产等分娩并发症风险。;

产程中血糖监测目标

严密监测血糖，控制在5.0—

8.0mmol/L,维持血糖稳定是产时

管理核心。

胰岛素使用方式调整

使用胰岛素的孕妇需停用皮下注射，改为静脉滴注，并根据实时血糖值调整用量。;

术前胰岛素管理

手术日停止皮下注射胰岛素，术前监测血糖，确保控制在5.0—

8.0mmol/L。

术中及术后血糖监测

术中持续监测血糖，术后每2—4小时检测一次，直至饮食恢复，保障血糖平稳过渡。;

05

产后管理;

尽早母乳喂养降低远期风险

应尽早进行母乳喂养，这有助于降低婴儿远期肥胖和

糖尿病的风险。;

母乳喂养的益处及鼓励措施

鼓励母乳喂养，可降低产妇未来患二型糖尿病的风险。

长期随访复查要求

长期随访中，每1-3年复查OGTT,若结果

异常，建议生活方式干预并转内分泌专科随诊。;

06

心理支持与教育;

科学管理方法普及

重点宣教医学营养治疗、运动干

预、血糖监测等具体操作方法，如低GI食物选择、餐后运动时间安排及血糖记录规范，使孕妇掌握实用技能。;

血糖监测与就医配合机制

指导家属协助孕妇完成血糖监测记录，提醒定期产检及胎儿监测(如胎动计数、胎心监护),在出现异常情况时及时陪同就医，提升整体管理依从性。;

07

总结;

个性化干预核心手段

通过个性化饮食控制、适度运动干预、必要时药物治疗(如胰岛素)及严密的血糖与胎儿监测，维持血糖稳定。;

产后血糖监测与评估

产妇需在产后4-12周行75gOGTT重新

评估糖代谢状态，长期每1-3年复查，异常者及时干预。;

科学管理的重要性

通过规范化筛查、多学科协作及

全程管理，实现早发现、早干预，为母婴健康提供全程保障，具有重要临床与社会意义。;

谢谢