过敏性鼻炎的合理用药.pptxVIP

过敏性鼻炎的合理用药;

目录

PARTONE案例

PARTTWO药物治疗

PARTTHREE指南发展

PARTFOUR鼻喷剂使用;

Part01

案例;;

患者2

毛XX,女性，55岁

·患病10年，鼻塞鼻痒、打喷嚏、流眼泪、流清涕、犯病期间会头晕头胀、嗅觉减退，常在春季发病，有明显的花粉过敏症状，有畏风怕冷、记忆力减退、睡眠不佳情况。

·无家族史，子女无此症状。

·治疗：鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药，用上几天就好，不用就犯;

ONE病史资料

患者3

何XX,男性，40岁

·三个月前出现鼻痒、连续打喷嚏，流有大量水样性清涕，鼻塞，夜间睡觉鼻塞稍有好转，后来逐渐会伴有眼部、耳部、嘴部奇痒。

·有家族史，有鲜花接触史，医生诊断是过敏性鼻炎

·治疗：怀疑花粉过敏，避免接触鲜花，同时使用鼻用抗组胺药治疗，未坚持用药，治疗效果不佳，时好时坏，也未检测过敏原。;

ONE病史资料

患者4

李XX,女性，5岁

·患儿从2岁起反复出现鼻子痒、眼睛痒、皮肤过敏起红疹的表现，总是不自主的揉鼻子、揉眼睛等。用药后好转，但每过一两个月又会再次出现，无明显的季节差别

·治疗：口服抗组胺药+外用糖皮质激素喷鼻;

1.过敏不分年龄和性别，发病频率不同；

2.可能没有明确的过敏原，存在反复发作；

3.每个人过敏症状和程度也不尽相同；

4.用药就好，不用药就范，迁延不愈；

5.严重症状的会影响睡眠，从而影响日常生活；

6.对过敏性鼻炎普遍缺乏足够的认知；

7.患者用药不规律，不规范；

8.治疗上存也在一定误区；

如何才算合理用药呢?;

过敏性鼻炎：又称变应性鼻炎(AR)

指特应性个体暴露于过敏原(变应原)后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。三个方面因素同时存在;

O主要临床表现

鼻塞

鼻痒

嗅觉下降

咽喉不适

流清水涕咳嗽

图源自网络;

·AR的发病与环境相关

·AR具有遗传易感性

·肠道微生物菌群在AR的发病中也起着重要的作用

·生命早期肠道微生物菌群稳态的建立对机体免疫耐受状态的形成至关重要

“卫生假说”;

●基因和家族史

●??年生活的危险因素

●营养因素

●气候因素●吸烟

职业;

我国2005年首次开展成人AR全国流行病学调查。2011年再次开展全国18个城市中心电话问卷调查。显示：11.1~17.6%上升。

特定环境下AR的患病率也呈现较

高态势。;

·生活方式的改变

·过敏原、污染物、刺激物的增加

·饮食改变

·感染的减少

·精神压力;

O.发病机制;

MastcellsMucosalmastcells

Sensorynerve

AntigenSneezingcenter-〉(Sneezing

Glands

Secretioncenter

Antibody

Rhinornhea

Hypersecretion

Nasal

Recurrent

typemast

seizures

Releaseof

Irreversible

mucosal

hypertrophy

Th2

Antibody

production

Infiltrationof

inflammatorycells

Epithelial

Endothelial

Nasal

blockage

substances;

0.实验室检查

·变应原检测：皮肤点刺试验(SPT)和皮内试验

·血液检测：血清总IgE和特异性IgE检测

·鼻腔分泌物涂片和鼻灌洗液中特异性IgE测定

●鼻内镜检查：双侧鼻甲是否肥大或是充血

·鼻内激发试验;

0.实验室检查

鼻内激发试验

·此方法是将某种过敏原直接作用于鼻粘膜，模拟自然发病情况，观察是否诱发相关症状

·当患者病史和临床表现高度怀疑AR,但SPT及血清特异性IgE检测为阴性

·查出多种过敏原致敏，需要寻找关键过敏原时

·是最佳的诊断手段，是诊断AR的金标准

存在严重哮喘的患者不宜进行此实验;

症状评分标准;

0.实验室检查

阳性的判断：

a.在鼻压力150Pa下，无论有无症状出现，激发后双侧鼻阻力比基础增加60%以上；

b.在鼻压力150Pa下，激发后总鼻阻