妊娠期急性脂肪肝（AFLP）临床诊疗要点解析.pptxVIP

妊娠期急性脂肪肝

临床诊疗要点解析

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2025年12月22日;;

05

CONTENTS;

01

疾病概述与流行病学特征;

疾病定义

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特有的严重肝脏疾病，以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭为主要特征。;

流行病学特点：发病孕周与高危因素;

02

临床表现与早期识别;

临床警示意义

出现上述症状时，

结合妊娠晚期(平

均发病孕周37.5周，31-42周多见)背景，应优先排查该病。;

多脏器功能损害

可累及肾脏(25%出现尿崩症)、胰腺(50%发展为胰腺炎)等，甚至引发多器官功能障碍综合征 (MODS)。;

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诊断方法与评估;

诊断金标准：肝组织活检

妊娠期急性脂肪肝诊断的金标准为肝组织活检，但临床中通常不进行此项检查。

肝组织活检临床少用的原因

一是检查过程中出现风险大，二是等待检查结果的时间过长，可能延误病情诊断与治疗。

目前主要诊断方式

目前临床仍以临床诊断为主，结合患者的临床表现、实验室检查等综合判断病情。;

超声检查灵敏度

在妊娠期急性脂肪肝的诊断中，超声检查的灵敏度为25%。;

高胆红素血症指标变化及意义

正常妊娠状态下很多指标会升高，妊娠期急性脂肪肝患者的高胆红素血症较正常值高3-10mg/dl(3-40mg/dl),

胆红素升高2-3mg/d1就会出现黄疸，

这一指标变化对疾病诊断有重要意义。;

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鉴别诊断要点;

实验室检查差异

妊娠期急性脂肪肝肝功能指标中胆红素升高3-10mg/dl,肝酶轻度升高(通常小于

1000U/L);妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜以血小板显著减少、破碎红细胞增多、血

清乳酸脱氢酶明显升高为主要特征，肝功能损害相对较轻。;

与溶血性尿毒综合征、DIC等疾病的鉴别

与溶血性尿毒综合征的鉴别与DIC的鉴别与HELLP综合征的鉴别;

05

治疗措施与分娩管理;

终止妊娠是核心治疗措施

妊娠期急性脂肪肝治疗中最重要的措施是结束妊娠，诊断明确后需尽快终止妊娠以改善母婴预后。

阴道分娩与剖宫产的选择依据

目前认为阴道分娩和剖宫产在母婴结局上无明显差异，但

有文献表明存活胎儿可能无法耐受阴道分娩；除非存在剖宫产的其他指征，否则两种方式均可考虑。;

术式选择的临床意义

腹正中直切口在手术操作中暴露更充分，便于应对可能出现的紧急情况，有利于快速娩出胎儿及处理术中并发症，更符合此类患者的救治需求。;

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并发症及分娩后病情变化;

P(Pancreatitis,胰腺炎)

胰腺炎是AFLP常见并发症之一，可在病程中或

分娩后发生，表现为腹痛、恶心呕吐等，严重时影响消化功能及全身状态。

C(Coagulopathy,凝血功能障碍)

凝血功能障碍可导致出血倾向，是AFLP母亲死亡的重要原因之一，表现为皮肤黏膜出血、内脏出血等。;

常见并发症PICKLE解析

K(Kidneyfailure,肾衰竭)

肾衰竭是AFLP常见且严重的并发症，肾脏功能受损可出现少尿、无尿等，需及时干预以避免不可逆损伤。

L(Liverfailure,肝衰竭)

肝衰竭是AFLP的核心并发症，肝功能严重受损，可出现黄疸、肝性脑病等，直接威胁患者生命。

E(Encephalopathy,脑病)

脑病可表现为意识障碍、精神异常等，是肝衰竭等严重并发症进展的重要表现，提示病情危重。;

胰腺炎发展

超过50%的患者在分娩后会发展为胰腺炎，出现上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、血清淀粉酶升高等症状，需及时诊治。;

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特殊治疗与疾病归类;

实施注意事项

血浆置换需在专业医疗团队操作下进行，治疗过程中需密切监测患者生命体征、肝肾功能及凝血状态，同时配合其他支持治疗措施。;

病理机制共性

此类疾病共同特点为微血管内皮损伤、血小板聚集及微血栓形成，可导致多器官缺血缺氧及功能障碍，严重威胁母婴安全。