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2026血透室护理工作计划书

一、护理质量与安全管理体系优化

2026年以“精准防控、闭环管理、持续改进”为核心，围绕血透室护理质量关键指标展开系统性优化，目标将护理不良事件发生率控制在0.5‰以内（2025年为0.8‰），感染防控达标率提升至100%。

（一）核心制度落实与流程再造

1.查对制度精细化：针对透析治疗全流程建立“双人双签+智能核验”机制。透析前由责任护士与组长双人核对患者信息（姓名、ID号、血型）、透析参数（血流量、脱水量、透析液类型）、血管通路状态（内瘘震颤/杂音、中心静脉导管固定）及抗凝方案（肝素剂量、首剂追加时间），核对后通过护理电子系统扫码确认，系统自动生成核对记录，避免人为疏漏。

2.感染防控闭环管理：

-手卫生管理：实行“四定”策略（定频次：接触患者前后、无菌操作前后、接触体液后、接触环境后；定考核：每月暗查2次，使用荧光标记法监测洗手依从性；定培训：每季度开展手卫生规范强化培训，考核不合格者暂停独立操作；定改进：对依从率低于95%的护士进行一对一督导）。

-环境与物品消毒：调整透析单元终末消毒流程，使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物表后，增加紫外线循环风消毒30分钟（原仅擦拭），每日记录消毒时间与浓度；复用透析器严格执行“清洗-酶洗-酸洗-热消毒”五步法，每批次复用后检测残留血尿素氮（≤0.3mg/dL）、内毒素（≤0.25EU/mL），结果不合格批次追溯至操作护士并整改。

-血源性职业暴露防控：为高风险操作（如中心静脉导管换药、内瘘穿刺渗血处理）配备一次性防水手套，暴露后立即启动“冲洗-报告-评估-阻断”流程，2小时内完成HIV、乙肝抗体检测，48小时内制定暴露后预防方案，全年职业暴露发生率目标为0。

（二）风险预警与应急能力提升

1.常见并发症预防：基于2023-2025年不良事件分析（低血压占比42%、失衡综合征占比21%、管路凝血占比18%），制定“三预”策略：

-预评估：透析前使用“容量状态评估表”（包含体重增长、颈静脉充盈度、肺部啰音、下肢水肿程度4项指标），对高风险患者（如糖尿病肾病、心功能Ⅲ级）提前调整透析模式（如序贯透析、血液滤过），减少超滤速率（≤0.35L/h/kg）。

-预干预：透析中每30分钟监测血压（原每小时1次），收缩压90mmHg时立即减慢血流量至150ml/min，暂停超滤，静脉推注生理盐水100ml；对首次透析或透前血尿素氮35mmol/L患者，采用低效率透析（血流量200ml/min，透析时间2小时），预防失衡综合征。

-预总结：每月分析并发症发生规律，针对管路凝血高发时段（透析后2小时），对凝血功能异常患者（如D-二聚体5mg/L）增加肝素追加剂量（原0.5mg/kg调整为0.8mg/kg），并在透析后30分钟、1小时检查管路颜色与血流阻力。

2.应急预案强化：每季度开展“多场景模拟演练”（包括停电、透析机故障、患者心脏骤停、群体性职业暴露），要求护士在30秒内启动备用电源（原1分钟）、2分钟内完成患者转移（原5分钟）。全年组织4次跨科室联合演练（与急诊科、设备科协作），演练后通过“操作时间、步骤完整性、团队配合度”三维度评估，合格率需达100%。

二、患者全周期精细化管理

以“改善生存质量、降低再住院率”为目标，构建“入院-治疗-居家”全流程管理体系，目标将患者6个月内再住院率从2025年的28%降至22%，营养达标率（血清白蛋白≥35g/L）从65%提升至75%。

（一）入院与治疗期精准护理

1.多维度评估与个性化方案：患者首次入院时完成“五位一体”评估（生理：血生化、营养指标；心理：PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表；社会：家庭支持度、经济状况；血管通路：内瘘成熟度B超评估、中心静脉导管功能；治疗依从性：用药记录、透析间期体重增长），根据评估结果制定《个体化护理方案》。例如，对PHQ-9评分≥10分的抑郁患者，联合心理科制定每周2次的认知行为干预；对血清白蛋白30g/L的营养不良患者，与营养科协作制定高蛋白饮食计划（1.2-1.5g/kg/d），并指导口服营养补充剂（如乳清蛋白粉30g/日）。

2.治疗过程动态监控：

-血管通路管理：内瘘患者每次透析前触诊震颤、听诊杂音，使用超声多普勒每月评估血流量（目标500ml/min），对血流量300ml/min者及时联系血管外科；中心静脉导管患者每日观察穿刺点渗血、红肿情况，换药时严格无菌操作（碘伏消毒3遍，覆盖透明敷料），导管使用后封管采用“脉冲式正压封管法”（肝素盐水5ml，推注4ml后边退针边推注剩余1ml），降低导管相关血流感染（CRBSI）发