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2025LTSI共识指南：成人肝移植受者的术前心脏评估精准评估，守护移植安全

目录第一章第二章第三章背景与重要性评估目的与框架核心评估指标

目录第四章第五章第六章具体检查技术风险评估与管理共识实施与优化

背景与重要性1.

心血管疾病在肝移植中的风险地位心血管疾病是肝移植患者发病和死亡的首要因素，手术应激和术后免疫抑制治疗可能加剧原有心脏病变，导致围术期心源性死亡率显著升高。主要死亡原因严重心血管事件如心肌梗死、心力衰竭和恶性心律失常，与肝移植术后短期生存率下降直接相关，且可能影响移植肝功能恢复。术后并发症关联即使成功度过围术期，未纠正的心血管问题仍会持续威胁患者长期生存，增加再入院率和二次移植需求。长期预后影响

传统危险因素包括年龄（尤其＞60岁）、高血压、糖尿病、吸烟史、家族心脏病史等经典心血管危险因素，这些指标在普通人群和肝移植患者中均具有预测价值。肝病相关非传统因素终末期肝病特有的门脉高压可导致高动力循环状态，而肝硬化性心肌病则表现为应激状态下心脏收缩舒张功能异常，二者均增加手术风险。代谢异常因素肝病患者的脂质代谢紊乱、电解质失衡（如低镁血症）及慢性炎症状态，可能诱发冠状动脉痉挛或心律失常。药物相互作用风险部分肝病治疗药物（如利尿剂）与术后免疫抑制剂（如他克莫司）存在心脏毒性协同效应，需提前评估调整。传统与非传统危险因素概述

手术耐受性判断通过心脏超声和功能测试明确心肌储备能力，预测患者能否承受肝移植术中血流动力学剧烈波动（如无肝期静脉回流减少）。隐匿病变筛查约40%终末期肝病患者存在无症状性冠心病，冠脉CTA或负荷试验可识别需血运重建的严重狭窄，避免术中心梗发生。个体化方案制定根据评估结果分级管理高风险患者，如优化心衰治疗、选择更安全的免疫抑制方案或推迟手术直至心脏状态稳定。术前心脏评估的必要性

评估目的与框架2.

通过心脏超声等检查评估心脏的收缩和舒张功能，明确心脏能否在手术应激和术后恢复期间有效泵血，满足机体供血需求。心脏功能评估利用心脏超声了解心脏腔室大小、心肌厚度、心脏瓣膜形态和功能等，排查严重的心脏结构异常，因其可能增加手术风险。心脏结构检查患者术前需排除严重的冠心病、心肌病、心律失常等心血管疾病，这些疾病会影响手术安全性和术后恢复。心血管疾病排查术前和术中要维持心脏血流动力学稳定，包括稳定的血压、心率、心输出量等，以保障重要脏器血液灌注。血流动力学稳定识别潜在心脏病理

通过心电图检查初步判断心脏电活动情况，评估有无心肌缺血、心律失常等问题，作为基础风险分层依据。心电图筛查超声心动图评估心血管危险因素整合经胸超声心动图检查可全面评估心脏结构和功能，识别高风险患者（如射血分数降低、瓣膜病变等）。结合患者年龄、糖尿病、高血压等传统危险因素与肝病特异性因素（如门脉高压）进行综合风险分层。风险分层方法

冠心病管理对确诊冠心病的患者需进行血运重建或药物优化治疗，以改善心肌供血并降低围术期心脏事件风险。通过利尿剂、β受体阻滞剂等药物调整，优化心功能状态，确保患者能够耐受手术应激。对房颤等心律失常患者进行心率/节律控制，必要时抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。通过容量管理、血管活性药物等手段维持术前血流动力学稳定，特别是针对门脉高压相关高动力循环状态患者。心力衰竭控制心律失常干预血流动力学优化优化可修改心脏疾病

核心评估指标3.

心脏功能检查超声心动图评估：通过测量左心室射血分数（LVEF）、瓣膜功能及肺动脉压力，全面评估心脏收缩与舒张功能。运动负荷试验：用于检测潜在心肌缺血，适用于有冠心病风险因素但无症状的肝移植候选者。心电图与动态心电监测：筛查心律失常（如房颤）及传导异常，尤其适用于肝硬化合并门脉高压患者。

心脏磁共振成像（CMR）：对超声结果存疑或需进一步评估心肌纤维化、浸润性病变时采用，可精确量化心肌质量和瘢痕负荷。超声心动图检查：通过二维和多普勒超声评估心室大小、室壁厚度、瓣膜功能及心包情况，重点关注左心室射血分数（LVEF）是否≥50%。冠状动脉CT血管造影（CCTA）：适用于中低风险患者筛查冠状动脉疾病，结合钙化积分评估动脉粥样硬化负荷，需注意对比剂肾毒性风险。心脏结构评估

心血管疾病排查通过负荷试验、冠状动脉CTA或侵入性冠状动脉造影，评估是否存在需干预的冠状动脉狭窄。冠心病筛查采用超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）和舒张功能，识别心肌病或隐匿性心力衰竭。心功能评估通过12导联心电图和动态心电图（Holter）检测房颤、室性心律失常等，评估血栓栓塞风险及是否需要抗凝治疗。心律失常监测

具体检查技术4.

经胸超声心动图（TTE）：作为无创检查的首选方法，评估心脏结构和功能，包括左心室射血分数（LVEF）、瓣膜功能及心包情况。负荷超声心动图：用于检测潜在的心肌缺血，尤其适用于有冠心