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XX医院肝胆外科2026年护理工作计划

2026年，XX医院肝胆外科护理团队将紧密围绕医院“高质量发展”战略目标，以“提升护理质量、保障患者安全、强化专科能力、深化人文关怀”为核心，结合科室疾病特点（肝肿瘤、胆道结石、胰腺疾病等复杂手术占比超70%）及2025年护理质量分析报告（管路滑脱率0.8‰、压疮发生率0.3‰、患者满意度92%），制定本年度护理工作计划如下：

一、聚焦质量安全，构建全流程护理质控体系

针对肝胆外科围手术期护理风险高、多管路（T管、腹腔引流管、中心静脉置管等）管理复杂、急危重症（肝衰竭、胆源性胰腺炎）救治集中的特点，本年度将重点优化3类核心流程，建立“预防-监测-干预-反馈”闭环管理机制。

1.围手术期护理流程标准化建设

（1）术前评估：修订《肝胆外科术前护理评估表》，新增“营养风险筛查（NRS-2002）”“肝功能Child-Pugh分级评估”“心理状态评估（PHQ-9量表）”3项核心指标，由责任护士于患者入院24小时内完成评估，联合营养科、心理科制定个性化干预方案（如低蛋白血症患者术前3天开始静脉补充白蛋白，焦虑评分＞10分者安排心理疏导）。

（2）术中衔接：与手术室建立“三查三对”双确认机制，责任护士术前1日与手术室护士共同核对患者身份、手术部位、特殊管路（如PICC）；术后接患者时重点交接麻醉复苏状态（意识、肌力）、手术方式（是否联合脏器切除）、关键指标（出血量、尿量）及特殊护理需求（如体位要求），填写《手术患者交接单》并双方签字留存。

（3）术后监测：制定《肝胆术后6小时重点观察表》，明确术后0-2小时每15分钟监测生命体征（血压、心率、血氧）、每30分钟观察引流液性状（颜色、量、是否浑浊）及腹部体征（腹胀、压痛）；术后2-6小时每30分钟监测生命体征，每小时记录引流液量，发现异常（如引流液突然增多＞200ml/小时、颜色鲜红）立即报告医生并启动应急预案（如备血、开放第二补液通道）。

2.多管路安全管理专项提升

（1）分类标识与固定：统一管路标识颜色（T管-黄色、腹腔引流管-绿色、胃管-蓝色），标识内容包括管路名称、置入深度、置管时间；推广“双固定法”（缝线固定+3M高举平台法），针对躁动患者加保护性约束（约束带使用需经医生评估并签署知情同意）。

（2）风险分级预警：根据管路滑脱风险（如T管属高风险、胃管属中风险）实施分级护理，高风险管路患者床头悬挂警示标识，责任护士每2小时检查固定情况并记录；每月统计管路滑脱事件，运用根因分析（RCA）明确主因（如患者自行拔管、固定不牢），针对性改进（如加强患者及家属宣教、更换更牢固的固定材料）。

（3）堵管预防与处理：制定《肝胆外科管路堵塞处理流程》，规定腹腔引流管堵塞时先回抽（避免暴力冲洗），若无效则通知医生；T管堵塞时用0.9%氯化钠溶液5-10ml低压冲洗（压力＜20cmH?O），禁止高压冲洗以防胆瘘。

3.急危重症护理能力强化

（1）组建“急危重症护理小组”：选拔5名高年资护士（工作经验＞5年）组成，负责肝性脑病、消化道出血、重症胰腺炎等病例的护理指导；每季度开展1次模拟演练（如肝性脑病躁动患者的约束与镇静护理、上消化道大出血的急救配合），演练后通过“头脑风暴”优化流程（如新增“急救车分层管理”，将常用药品[生长抑素、奥美拉唑]置于第一层）。

（2）危急值闭环管理：修订《肝胆外科护理危急值报告表》，明确需报告的指标（血氨＞100μmol/L、胆红素＞342μmol/L、血小板＜50×10?/L），规定护士接报告后5分钟内复查并确认，10分钟内报告管床医生，30分钟内记录处理措施（如血氨升高者遵医嘱给予门冬氨酸鸟氨酸静脉输注）。

二、深化专科建设，打造精准护理品牌

依托科室“省级肝胆外科临床重点专科”平台，本年度将聚焦“肝切除术后加速康复（ERAS）”“胆道微创术后护理”“胰腺术后并发症预防”3大方向，形成具有科室特色的专科护理路径。

1.ERAS护理路径优化

（1）术前干预：将术前禁饮时间由传统的8小时调整为术前2小时饮用清流质（如糖水200ml），责任护士通过“图文+视频”方式宣教（视频内容包括术后咳嗽排痰方法、早期活动步骤），术前晚指导患者使用耳穴压豆（取神门、心、肝穴）改善睡眠。

（2）术后早期康复：制定《肝切除术后活动时间表》，规定术后6小时半卧位（床头抬高30°）、术后12小时床上坐起、术后24小时床边站立（需评估患者血压、心率稳定）、术后48小时室内行走（每次5-10分钟，每日3次）；联合康复科制定“呼吸功能训练计划”，术后当日开始使用呼吸训练器（每日3次，每次10分钟），降低肺不张发生率。

（3）饮食管理：术后6小时无恶心呕吐者给予少量温水，术后12