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脑科优质护理措施

脑科疾病因其高致残率、高死亡率及复杂的病理生理特点，对护理工作提出了极高要求。优质护理不仅是提升患者治疗效果的关键，更是改善其生活质量、降低并发症风险的核心环节。本文将从基础护理、专科护理、心理护理、康复护理、安全管理五个维度，系统阐述脑科优质护理的具体措施与实践要点。

一、基础护理：构建患者安全与舒适的基石

基础护理是脑科护理的“生命线”，直接关系到患者的生命体征稳定与感染防控。

1.生命体征监测与管理

多参数监护仪的精准应用：对重症患者（如脑出血、脑梗死急性期）实施24小时心电、血压、血氧饱和度及颅内压（ICP）监测。每15-30分钟记录一次数据，重点关注颅内压＞20mmHg、收缩压＞180mmHg或**血氧饱和度＜93%**等异常指标，及时报告医生处理。

体温管理：脑损伤患者常因中枢性高热或感染出现体温异常。采用冰帽、冰毯等物理降温措施，必要时遵医嘱使用药物降温，将体温控制在36.5-37.5℃，以减少脑氧耗。

2.气道护理与呼吸支持

体位引流与排痰：定时为卧床患者翻身、叩背（每2小时一次），鼓励清醒患者有效咳嗽。对于昏迷或气管切开患者，严格执行无菌吸痰操作，吸痰时间不超过15秒，吸痰管一次性使用，预防肺部感染。

人工气道管理：气管插管或气管切开患者需保持气道湿化，每日湿化液量约200-300ml。定期更换切口敷料（每日1-2次），观察有无渗血、红肿，确保气道通畅。

3.皮肤与压疮预防

减压措施：使用气垫床、减压贴等设备，每2小时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压。重点保护骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处。

皮肤清洁与营养支持：每日用温水清洁皮肤，保持干燥。对于营养不良患者，通过肠内或肠外营养补充蛋白质、维生素，增强皮肤抵抗力。

二、专科护理：针对脑科疾病的精准干预

专科护理需结合疾病类型（如脑卒中、颅脑损伤、颅内肿瘤等），实施个性化护理方案。

1.脑卒中患者的护理

溶栓与取栓术后护理：对接受静脉溶栓或动脉取栓的患者，密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血），监测凝血功能。术后24小时内绝对卧床，避免剧烈活动。

吞咽功能评估与饮食指导：采用洼田饮水试验评估吞咽功能，对Ⅲ级及以上患者给予鼻饲饮食，防止误吸。鼻饲时抬高床头30-45°，每次鼻饲量不超过200ml，速度缓慢，鼻饲后保持半卧位30分钟。

2.颅脑损伤患者的护理

颅内压监测与体位管理：对于颅内压增高患者，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素，必要时遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，记录24小时出入量。

意识状态观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每小时评估患者意识、瞳孔变化。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需立即报告医生并做好术前准备。

3.癫痫患者的护理

发作期护理：患者癫痫发作时，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅。使用压舌板或纱布垫在上下臼齿间，防止舌咬伤。避免强行按压肢体，防止骨折。

用药与健康教育：指导患者遵医嘱长期规律服药（如卡马西平、丙戊酸钠），不可自行停药或减药。告知患者避免强光、噪音等刺激，预防癫痫复发。

三、心理护理：关注患者与家属的情绪健康

脑科疾病患者常因肢体功能障碍、语言障碍等产生焦虑、抑郁情绪，家属也可能出现心理压力。优质护理需兼顾患者与家属的心理健康。

1.患者心理干预

沟通技巧的运用：对于语言障碍患者，采用文字、图片、手势等非语言方式沟通，鼓励其表达需求。倾听患者诉求，给予情感支持，增强其治疗信心。

认知行为疗法（CBT）的应用：通过心理疏导帮助患者调整负面认知，例如：“您的肢体功能正在逐渐恢复，坚持康复训练会越来越好。”引导患者以积极心态面对疾病。

2.家属支持与健康教育

疾病知识普及：向家属讲解疾病的发生机制、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。例如，告知脑卒中患者家属：“早期康复训练对肢体功能恢复至关重要，请配合我们帮助患者进行被动运动。”

心理支持与资源链接：鼓励家属参与患者护理，提供情感支持。对于经济困难或心理压力较大的家属，可链接医院社工部、心理咨询师等资源，提供专业帮助。

四、康复护理：促进患者功能恢复与回归社会

康复护理是脑科优质护理的重要组成部分，旨在最大限度恢复患者的肢体、语言、认知功能。

1.肢体功能康复

早期被动运动：患者病情稳定后（通常在发病后48小时），开始进行肢体被动活动，包括关节屈伸、旋转等，每日2-3次，每次15-20分钟，预防肌肉萎缩与关节僵硬。

主动运动与辅助器具使用：鼓励患者进行主动运动，如翻身、坐起、站立等。对于偏瘫患者，指导其使用助行器、轮椅等辅助器具，逐步提高生活自理能力。

2.语言与吞咽康复

语言训练：针对失语症患者，从单音节词（如“啊”“哦”）开始，逐步过渡到短语、句子