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VTE风险评估与出血风险评估表(CapriniPadua)

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，VTE）是全球范围内常见的心血管系统并发症，包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism，PE），其发病率与死亡率在住院患者中位居前列。临床实践中，VTE的预防需基于精准的风险评估，而出血风险评估则是平衡预防措施获益与潜在并发症的关键环节。目前，Caprini量表与Padua量表作为VTE风险评估的核心工具，分别适用于外科与内科患者；同时，结合出血风险的动态评估，可显著提升预防策略的安全性与有效性。

一、VTE风险评估工具：Caprini量表与Padua量表的核心内容

（一）Caprini量表：外科患者VTE风险评估的“金标准”

Caprini量表由美国外科医生AlbertoCaprini于1991年开发，最初用于普外科患者VTE风险预测，经多次修订后，已成为全球外科领域应用最广泛的VTE风险评估工具。其设计逻辑基于“累积风险因素”理论，即患者合并的风险因素越多，VTE发生概率越高。

1.适用人群与评估时机

Caprini量表适用于所有外科住院患者，包括择期手术、急诊手术及创伤患者。评估应在患者入院时启动，术后24小时、病情变化（如转科、新增合并症）或拟调整预防措施时需重新评估。对于骨科大手术（如髋关节置换、膝关节置换）、肿瘤手术等高风险人群，建议每日动态评估直至出院。

2.评估项目与评分标准

量表包含20项风险因素，分为基础因素、手术相关因素及附加因素三类，每项因素对应1-5分（多数为1-3分），总分越高，VTE风险越高。具体条目如下：

-基础因素（非手术相关）：年龄（40-60岁1分，60-74岁2分，≥75岁3分）、肥胖（BMI≥30kg/m2，1分）、下肢静脉曲张（1分）、VTE病史（2分）、恶性肿瘤（1分，转移或化疗时3分）、妊娠/产后1个月（1分）、口服避孕药/激素替代治疗（1分）、易栓症（如蛋白C/S缺乏，5分）。

-手术相关因素：手术时间（≥30分钟1分，≥2小时2分）、全麻或椎管内麻醉（1分）、骨科大手术（如髋/膝关节置换、骨盆骨折手术，5分）、腹腔镜手术（≥4小时，2分）、急诊手术（2分）。

-附加因素（术后或住院期间新发）：术后制动（≥72小时，2分）、中心静脉置管（1分）、脱水（1分）、急性感染（1分）、心衰/呼吸衰竭（2分）。

3.风险分层与预防策略

根据总分，Caprini量表将患者分为四级风险：

-低危（0-1分）：多见于年轻、无基础疾病的小手术患者（如体表肿物切除术）。推荐早期活动（术后6小时内下床），无需特殊预防。

-中危（2分）：常见于中年患者（40-60岁）接受中等手术（如胆囊切除术）。建议机械预防（间歇充气加压装置，IPC；弹力袜）联合早期活动。

-高危（3-4分）：多见于老年患者（≥60岁）合并慢性病（如糖尿病）或接受盆腔手术患者。需机械预防联合药物预防（低分子肝素，LMWH；普通肝素，UFH），药物预防需在术后12-24小时（无出血风险时）启动。

-极高危（≥5分）：常见于骨科大手术、肿瘤转移或VTE病史患者。推荐药物预防（LMWH优先）联合机械预防，药物预防需持续至术后7-14天（骨科大手术延长至28-35天），必要时放置下腔静脉滤器（仅用于抗凝禁忌且VTE极高危者）。

（二）Padua量表：内科患者VTE风险评估的核心工具

内科患者因疾病本身（如心衰、肿瘤）、长期卧床或治疗相关因素（如中心静脉置管），VTE风险同样显著升高，但传统外科量表（如Caprini）因侧重手术因素，对内科患者评估效能不足。Padua量表由意大利Padua大学学者于2005年开发，专门针对非手术住院患者（如心内科、呼吸科、神经科患者），通过11项内科特异性风险因素预测VTE风险。

1.适用人群与评估时机

Padua量表适用于急性内科住院患者（排除外科术后24小时内患者），评估应在入院后24小时内完成，病情恶化（如感染加重、心衰急性发作）或新增制动时需重新评估。对于肿瘤、卒中后瘫痪等长期住院患者，建议每周评估1次。

2.评估项目与评分标准

量表包含11项风险因素，每项对应1-3分，总分≥4分提示VTE高风险。具体条目如下：

-基础疾病相关：活动受限（因疼痛、虚弱或医嘱需卧床≥3天，3分）、近期（1个月内）大手术或创伤（3分）、恶性肿瘤（活动期或转移，3分）、心衰或呼吸衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级或急性加重，2分）、急性卒中（缺血性或出血性，2分）、急性感染（肺炎、泌尿系感染等，2分）