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水下爆炸伤的护理措施
一、紧急现场救护：黄金时间的生命守护
水下爆炸伤的现场救护需兼顾水中救援与岸上急救的双重逻辑，核心目标是快速解除致命威胁，为后续治疗争取时间。
（一）水中救援阶段
快速定位与脱离危险水域
爆炸发生后，水体可能因冲击波形成漩涡、湍流或二次爆炸隐患（如未爆炸的残骸、泄漏的油料）。救援者需借助绳索、漂浮物（如救生圈、木板）接近伤员，避免直接接触可能带电的水域或化学污染区。若伤员意识清醒，指导其抓住漂浮物保持仰漂姿势；若意识丧失，需采用侧泳或拖带法（托住腋窝或下颌）将其平稳移至岸边，过程中避免剧烈晃动导致颈椎或胸腹腔损伤加重。
优先处理窒息与溺水
水下爆炸常伴随呛水、呼吸道梗阻，需立即清除口腔、鼻腔内的泥沙、水草或呕吐物。对于无呼吸的伤员，在岸上稳定后（避免水中徒手心肺复苏），立即实施仰头抬颏法开放气道，进行口对口人工呼吸（若有条件，使用呼吸膜避免交叉感染），同时检查颈动脉搏动，必要时配合胸外按压（频率100-120次/分钟，深度5-6厘米）。
控制活动性出血
若伤员体表有喷射状出血（多为动脉损伤），需用干净的毛巾、衣物或止血带（如无专业止血带，可用布条替代，但需标记时间，每40-60分钟放松5分钟）在伤口近心端加压包扎。注意：水下环境可能导致伤口污染，包扎前无需过度擦拭，避免破坏凝血块。
（二）岸上初步稳定阶段
颈椎与脊柱保护
水下爆炸的冲击波可能通过水体传导至脊柱，导致颈椎骨折或脊髓损伤。即使伤员无明显疼痛，也需立即使用颈托固定颈部，或用双手托住下颌与后颈保持中立位，避免低头、仰头或转动。搬运时采用脊柱板或硬担架，保持身体直线移动，严禁一人抱胸、一人抬腿的“折刀式”搬运。
保暖与预防低体温
水的导热性是空气的25倍，伤员出水后易因体热快速流失引发低体温综合征（核心体温＜35℃），表现为寒战、皮肤苍白、意识模糊。需立即用干燥的毛毯、衣物包裹全身（包括头部），避免使用热水袋直接接触皮肤（可能导致烫伤），可通过提高环境温度（如靠近热源、使用保温帐篷）逐步复温。
建立静脉通路与监测生命体征
若条件允许，现场需快速建立1-2条大口径静脉通路（如肘正中静脉），输注生理盐水或平衡液补充血容量，同时监测心率、血压、血氧饱和度（目标SpO?＞94%）。对于烦躁不安的伤员，避免使用镇静剂，以防掩盖病情。
二、院内专科护理：多系统损伤的精准干预
水下爆炸伤常涉及全身多器官、多系统，护理需围绕“控制损伤进展、预防并发症、促进功能恢复”展开，重点关注呼吸系统、循环系统、神经系统及伤口管理。
（一）呼吸系统损伤的护理
水下爆炸的冲击波与气泡效应是呼吸系统损伤的主要原因：冲击波通过水体挤压胸廓，导致肺泡破裂、肺出血；爆炸产生的气泡进入肺循环，可能引发空气栓塞（典型表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难）。
气道管理与机械通气
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）伤员，需尽早行气管插管或气管切开，采用肺保护性通气策略：潮气量6-8ml/kg，呼气末正压（PEEP）8-15cmH?O，避免过度通气导致肺损伤加重。
每日评估拔管指征（意识清醒、自主呼吸有力、FiO?＜40%时SpO?＞90%），拔管前需充分吸痰，拔管后给予面罩吸氧并观察呼吸频率（正常12-20次/分钟）。
胸腔闭式引流的护理
若伤员出现张力性气胸（表现为进行性呼吸困难、皮下气肿、气管偏移），需立即配合医生行胸腔闭式引流术。护理要点包括：
保持引流管通畅，避免扭曲、受压，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm；
观察引流液颜色、量（若每小时引流量＞200ml且持续3小时，提示胸腔内活动性出血）；
每日更换引流瓶，严格无菌操作，预防感染。
肺部感染的预防
伤员因卧床、气道开放易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），需采取：
抬高床头30-45°，减少胃内容物反流；
每日进行口腔护理（用氯己定溶液擦拭）；
定时翻身、拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出，必要时使用振动排痰仪或支气管镜吸痰。
（二）循环系统损伤的护理
水下爆炸导致的循环系统问题主要包括失血性休克、空气栓塞与心脏损伤（如心肌挫伤、心包填塞），护理需聚焦“容量复苏”与“循环监测”。
失血性休克的液体管理
伤员可能因体表伤口、腹腔内出血（如肝脾破裂）或骨折导致大量失血，表现为血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分钟）、皮肤湿冷、尿量减少（＜30ml/h）。护理要点：
快速输注晶体液（生理盐水、平衡液）扩容，初始15-30分钟内输入1000-2000ml；若血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞悬液，维持血红蛋白在70-90g/L（严重创伤者可放宽至100g/L）。
动态监测中心静脉压（CVP），目标维持在8-12cmH?O，避免过度输液导致肺水肿。
空气栓塞的识别与处理
空气栓塞是水下爆炸伤的“隐形杀手”，多发生在伤后1-
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