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肺胀患者的护理

肺胀是临床常见的慢性呼吸系统疾病，多因久咳、久喘、支饮等肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，以喘息气促、咳嗽咳痰、胸部膨满、憋闷如塞为主要表现，严重者可见唇甲紫绀、心悸浮肿、甚至神昏痉厥等危候。其病程长、易反复，患者生活质量显著下降，因此科学系统的护理干预对改善症状、延缓病情进展、降低急性发作频率至关重要。以下从病情观察、生活起居、饮食调护、呼吸功能训练、情志疏导及并发症预防等方面展开具体护理措施。

一、病情观察：动态监测，把握变化

肺胀患者病情复杂且易波动，需密切观察生命体征及症状演变，及时发现病情恶化信号。首先，呼吸状态是核心观察指标：需记录呼吸频率（正常12-20次/分，肺胀患者常增快至25次/分以上）、深度（是否浅快或深长）、节律（是否规则，有无潮式呼吸、间停呼吸等异常）；注意患者是否出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷），提示气道严重阻塞。其次，咳嗽咳痰情况需详细记录：咳嗽性质（干咳或湿咳）、时间（夜间加重或晨起明显）、痰液量（每日10ml为少量，10-50ml为中量，50ml为大量）、颜色（白色泡沫痰、黄色脓痰或痰中带血）、黏稠度（是否易咳出），痰量突然增多或变黄常提示感染加重。此外，需关注缺氧与二氧化碳潴留表现：观察口唇、甲床是否紫绀（轻度为指端发绀，重度为全身皮肤黏膜发绀），有无球结膜水肿（提示二氧化碳潴留）、皮肤温暖湿润（高碳酸血症的外周血管扩张表现）；监测血氧饱和度（SpO2），稳定期建议维持在90%-93%，急性加重期需提升至92%-95%，若持续低于88%或伴意识改变需立即处理。同时，注意循环系统受累情况：观察颈静脉是否充盈（半卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm提示右心衰竭）、双下肢是否水肿（凹陷性水肿程度）、心率（是否增快100次/分）及心律（有无房颤等心律失常）。对于使用无创呼吸机的患者，需观察面罩贴合度、人机同步性，记录潮气量（目标8-12ml/kg）、气道压力（吸气压力一般不超过25cmH?O）及患者耐受情况。

二、生活起居：环境调适，规律作息

肺胀患者体质多虚，对外界环境变化敏感，需创造适宜的居住环境。室温以20-24℃为宜，湿度50%-60%，避免过冷、过热或干燥刺激气道；每日通风2次，每次30分钟（避免对流风直吹患者），使用空气净化器减少粉尘、花粉等过敏原；冬季可用加湿器保持湿度，夏季避免空调温度过低（不低于26℃）。患者衣物需选择宽松、柔软的棉质材质，避免化纤衣物刺激皮肤；注意胸背部及足部保暖，尤其季节交替时，外出可佩戴口罩、围巾，防止风寒侵袭诱发感冒。作息方面，需保证每日7-8小时睡眠，急性发作期患者因呼吸困难常夜间加重，可指导其采取半卧位（床头抬高30-45°）或高枕卧位，减轻膈肌上抬对肺的压迫；若夜间咳嗽频繁，可在睡前1小时饮用温水或遵医嘱使用镇咳药物（痰多时禁用强力镇咳药）。稳定期患者应制定规律的作息表，避免熬夜，午睡时间不超过1小时，防止夜间失眠。活动方面，根据病情分级制定活动计划：Ⅰ级（轻度）可进行日常家务、散步（每次10-15分钟，每日2-3次）；Ⅱ级（中度）以室内慢走为主，活动后心率不超过静息心率+20次/分；Ⅲ级（重度）需以休息为主，可床边坐立、四肢被动活动，避免长时间卧床导致深静脉血栓。活动时需随身携带短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），若出现气促加重（自觉气促评分≥3分，0-10分量表）、心率120次/分或SpO288%，应立即停止并休息，必要时吸氧。

三、饮食调护：辨证施膳，顾护脾胃

肺胀属本虚标实之证，本虚以肺、脾、肾三脏气虚或阳虚为主，标实以痰浊、水饮、血瘀为患，饮食需根据证型调整，同时兼顾脾胃运化功能。

1.痰热壅肺型（常见于急性发作期，症见喘息气粗、痰黄黏稠、口渴便秘、舌红苔黄腻）：宜清热化痰、生津润肺。可选用梨（去皮切块煮水，加少量冰糖）、枇杷（鲜果直接食用或熬粥）、冬瓜（连皮煮汤，清热利水）、百合（与粳米同煮，润肺安神）；忌辛辣（辣椒、花椒）、温燥（羊肉、荔枝）及甜腻（奶油、巧克力）食物，以免助火生痰。

2.肺脾气虚型（稳定期多见，症见气短乏力、咳嗽痰多色白、食少便溏、舌淡苔白）：宜健脾益肺、培土生金。推荐山药（与小米、红枣煮粥，健脾养胃）、莲子（去心与粳米同煮，固涩止泻）、茯苓（打粉与面粉混合做馒头，利水渗湿）、鸡肉（去皮清炖，加少量生姜、黄芪，补气养血）；忌生冷（冰饮、西瓜）、油腻（肥肉、油炸食品），以免损伤脾阳。

3.肺肾两虚型（病情较重者，症见动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、舌淡苔白）：宜补肾纳气、温阳固本。可食核桃（每日3-5颗，嚼服或打粉冲服）、黑芝麻（炒熟磨粉，加蜂蜜调服）、黑豆（与排骨、枸杞煲汤，补肾利水）、羊肉（冬季少量食用，加当归、生姜温阳散寒）；忌苦寒（苦瓜