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XX医院妇科室医院感染暴发应急处置预案

一、组织架构与职责分工

医院成立妇科室医院感染暴发应急处置领导小组（以下简称“领导小组”），由院长任组长，分管医疗、院感的副院长任副组长，成员包括妇科主任、院感科科长、医务科科长、护理部主任、微生物实验室主任、药剂科主任、后勤保障部主任及感染性疾病科专家等。下设6个专项工作组，明确职责与分工如下：

（一）应急指挥组

组长：院长

职责：统筹指挥感染暴发处置全局工作；批准启动或终止应急响应；协调跨部门资源调配；审核对外信息发布；监督各工作组任务落实。

（二）医疗救治组

组长：妇科主任（副组长：感染性疾病科主任）

成员：妇科全体医师、护士及相关科室会诊专家

职责：负责感染患者的临床诊断、治疗与护理；制定个体化诊疗方案（重点关注孕产妇、术后患者等特殊人群）；规范抗菌药物使用，避免滥用；监测患者病情变化并及时调整治疗措施；配合流行病学调查提供临床数据。

（三）感染防控组

组长：院感科科长

成员：院感科专职人员、妇科感控护士、消毒供应中心负责人

职责：指导落实感染防控措施（含手卫生、消毒隔离、个人防护等）；监督环境清洁消毒效果；评估感染暴发风险环节（如手术操作、侵入性诊疗、医疗废物管理）；收集并分析感染病例信息，提出阻断传播的针对性建议；组织相关人员培训与考核。

（四）流行病学调查组

组长：公共卫生科科长（副组长：微生物实验室主任）

成员：公共卫生科专职人员、微生物实验室技术骨干

职责：开展病例流行病学调查（包括发病时间、地点、暴露史、接触史等）；采集患者及环境标本进行病原学检测（含细菌培养、核酸检测等）；确定感染源、传播途径及高危人群；绘制流行曲线，分析暴发趋势；撰写流行病学调查报告。

（五）后勤保障组

组长：后勤保障部主任

成员：设备科、物资科、保洁组负责人

职责：保障防护物资（N95口罩、防护服、护目镜等）、消毒药品（含氯消毒液、过氧化氢喷雾器等）、医疗设备（空气消毒机、负压吸引装置）的储备与供应（储备量不低于30天用量）；负责污染区域的封闭管理、垃圾清运（按医疗废物规范处理）及水电等基础保障；配合完成环境终末消毒。

（六）信息宣传组

组长：办公室主任

成员：医务科、护理部宣传专员

职责：统一对外信息发布（包括患者、家属及社会公众）；收集内部人员动态，及时疏导焦虑情绪；整理处置过程中的影像、文字资料，形成档案备查；配合卫生健康行政部门完成信息上报。

二、监测与预警机制

（一）日常监测内容

1.病例监测：妇科每日统计医院感染病例（含疑似病例），重点监测手术部位感染（SSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、血流感染（BSI）等目标性感染，记录患者基本信息、感染部位、病原体类型、诊疗操作史等。

2.环境监测：每周对妇科病房（尤其是治疗室、换药室、手术室）、母婴同室、检查室的物体表面（如床栏、床头柜、诊疗桌）、医务人员手、医疗用水（如内镜清洗用水）进行微生物采样检测，合格率需≥95%（物体表面≤5CFU/cm2，手≤10CFU/cm2）。

3.微生物监测：微生物实验室每日汇总妇科送检标本的病原学结果，重点关注多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）及常见条件致病菌（如大肠埃希菌、白色念珠菌）的检出情况，记录菌株同源性分析结果。

（二）预警阈值设定

出现以下情况之一时，触发医院感染暴发预警：

-48小时内同一科室（妇科）发生3例及以上临床症状相似、怀疑有共同感染源或传播途径的感染病例；

-短时间内（≤1周）医院感染发病率超过本科室前12个月基线水平的200%；

-检出罕见或高致病性病原体（如结核分枝杆菌、诺如病毒）且涉及≥2例患者；

-环境或医务人员手卫生监测中同一病原体（如鲍曼不动杆菌）连续2次检出且超标。

（三）预警响应流程

1.妇科感控护士或管床医师发现疑似暴发线索后，立即报告妇科主任及院感科（30分钟内电话报告，2小时内提交书面报告）；

2.院感科接到报告后1小时内联合公共卫生科、微生物实验室进行初步核实，确认符合预警条件的，立即上报领导小组副组长（分管副院长）；

3.领导小组副组长30分钟内组织应急指挥组召开联席会议，评估是否启动应急响应；

4.经评估需启动的，由组长（院长）签署《医院感染暴发应急响应启动令》，各工作组1小时内到位并开展工作。

三、报告与响应

（一）内部报告

1.首报：发现疑似暴发后30分钟内，妇科主任向院感科、医务科电话报告，内容包括：时间、地点、病例数、主要症状、初步怀疑病原体等；

2.续报：确诊暴发后2小时内，