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术后肺部感染的护理措施
术后肺部感染是外科手术患者常见的并发症之一，尤其多见于老年患者、长期卧床者、胸腹部大手术患者以及合并慢性肺部疾病者。其发生不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时甚至可能导致呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS），直接威胁患者生命安全。因此，针对术后肺部感染的预防、早期识别与有效护理措施，是围手术期管理的核心环节之一。
一、术后肺部感染的风险因素评估与预防策略
预防是降低术后肺部感染发生率的关键。在患者入院后，护理人员应立即联合医疗团队对其进行全面的风险评估，并据此制定个体化的预防方案。
（一）术前风险评估与干预
基础疾病管理：
慢性肺部疾病：对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺纤维化等疾病的患者，术前应协助医生进行充分的药物治疗和呼吸功能锻炼，如使用支气管扩张剂、祛痰药，指导有效咳嗽、缩唇呼吸等，以改善肺功能储备。
心血管疾病：控制高血压、冠心病等基础疾病，改善心功能，避免因心脏问题间接影响肺部氧合。
糖尿病：严格控制血糖水平，高血糖状态会显著增加感染风险。
营养不良：评估患者营养状况，对于存在低蛋白血症、贫血的患者，术前应给予营养支持，增强机体免疫力。
吸烟史干预：
强烈建议患者术前至少戒烟4-8周。吸烟会损伤气道黏膜纤毛的清除功能，降低肺组织的抵抗力。护理人员应向患者及家属充分解释戒烟的重要性，并提供必要的戒烟指导和支持。
口腔卫生管理：
术前进行彻底的口腔清洁，包括刷牙、漱口，必要时进行口腔护理。口腔内的细菌是术后肺部感染的重要来源之一。
术前教育与呼吸训练：
有效咳嗽训练：指导患者深吸气后，用腹部力量进行短促有力的咳嗽，以帮助排出气道内分泌物。
腹式呼吸训练：通过鼻深吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，收缩腹部，以增强膈肌力量，改善肺通气。
缩唇呼吸训练：用鼻吸气，然后用口呈吹口哨状缓慢呼气，延长呼气时间，有助于维持气道内压力，防止小气道过早陷闭。
呼吸功能锻炼器（IS）的使用：指导患者正确使用肺功能锻炼器，设定目标潮气量，鼓励患者进行主动呼吸训练，以增加肺活量，改善肺顺应性。
（二）术中预防措施
虽然术中护理主要由麻醉医生和手术医生主导，但手术室护士也扮演着重要角色：
维持体温：术中低体温会抑制机体免疫功能，增加感染风险。应使用保温毯、加温输液等措施维持患者核心体温在正常范围。
合理使用抗生素：严格遵医嘱在术前30分钟至1小时内给予预防性抗生素，并确保术中抗生素浓度维持在有效水平。
优化麻醉管理：与麻醉医生沟通，尽量缩短全麻时间，避免不必要的过度通气或肺损伤。
手术体位与切口管理：确保手术体位摆放合理，避免过度压迫肺部；严格遵守无菌操作原则，减少手术部位感染向肺部扩散的风险。
（三）术后早期预防
早期活动：
这是预防术后肺部感染最经济有效的措施之一。
目标：鼓励患者在术后清醒、生命体征平稳后尽早（通常术后6-24小时内）在床上进行翻身、四肢活动。
进阶：根据患者耐受情况，逐步过渡到床边坐起、站立、缓慢行走。早期活动能促进血液循环，增加肺活量，减少肺不张，促进痰液排出。
护理要点：活动时需密切观察患者的心率、血压、呼吸及面色变化，防止体位性低血压或跌倒。
持续呼吸功能锻炼：
术后应继续强化术前学习的有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸功能锻炼器的使用。
每2小时（或遵医嘱）协助患者翻身、拍背、鼓励咳嗽咳痰。
疼痛管理：
术后切口疼痛是导致患者不敢深呼吸、不敢咳嗽的主要原因。有效的疼痛控制对于预防肺部感染至关重要。
护理人员应采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）等工具，动态评估患者疼痛程度。
遵医嘱给予口服、静脉或硬膜外镇痛等多模式镇痛措施，确保患者在无痛或微痛状态下能够配合呼吸锻炼和有效咳嗽。
氧疗与气道湿化：
根据患者血氧饱和度（SpO?）监测结果，合理给予鼻导管或面罩吸氧。
对于接受机械通气或吸氧浓度较高的患者，应加强气道湿化，防止气道干燥、痰液黏稠结痂。可使用湿化器、气道内滴注生理盐水或雾化吸入等方法。
口腔护理：
术后每日至少进行2次口腔护理，尤其对于禁食、昏迷或气管插管的患者。使用合适的口腔护理液（如氯己定），以减少口腔细菌定植。
二、术后肺部感染的早期识别与监测
早期识别术后肺部感染的迹象，及时报告医生并采取干预措施，对于改善预后至关重要。
（一）临床表现监测
体温监测：术后常规每日测量体温4次。若患者出现持续性发热（体温38℃），尤其是术后3-5天体温不降反升，或伴有寒战，需高度警惕感染。
呼吸系统症状：
咳嗽、咳痰：注意观察痰液的颜色、性质、量和气味。肺部感染时，痰液常由清稀转为黄色、黄绿色或脓性，量增多，可能伴有异味。
呼吸困难：表现为呼吸频率加快（20次/分）、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性，或患者主诉胸闷、气促。
胸痛：感染累及胸
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