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供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范标准

供应室作为医院感染控制的核心部门，其清洗消毒及灭菌工作直接影响医疗质量与患者安全。规范的技术操作需涵盖回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存及发放全流程，各环节需严格遵循科学标准，确保无菌物品质量符合临床使用要求。

一、回收管理

污染物品回收需使用专用封闭容器，容器外标注“污染”标识，避免运输过程中污染物外溢。回收时间应遵循“日产日清”原则，手术器械、诊疗用品使用后2小时内完成回收，特殊污染（如朊病毒、气性坏疽、突发传染病病原体）物品需单独放置于双层黄色医疗垃圾袋，外层标注“特殊感染”，由专人及时回收。运输路线需区分污染区与清洁区，使用专用密闭推车，禁止与清洁物品同车运输。回收后立即置于污染处理区，避免污染物干燥（干燥污染物的清洗难度增加3-5倍），若无法及时处理，需浸泡于多酶清洗液（浓度1:200-1:300）中保湿，浸泡时间不超过4小时。

二、分类处理

分类需在污染处理区的分类台上完成，操作人员穿戴防水围裙、橡胶手套、护目镜及面罩。分类原则为“材质-结构-污染程度”三级划分：

1.按材质分类：金属器械（如手术剪、止血钳）、玻璃制品（如试管、量杯）、塑料制品（如引流管、注射器）、精密仪器（如内镜附件）需分开处理，避免不同材质因清洗参数差异导致损伤。

2.按结构分类：管腔类器械（如吸引管、导尿管，内径≥1mm）、非管腔类器械（如弯盘、持针器）、带关节/齿槽器械（如组织钳、手术镊）需分开，管腔类需重点检查管腔是否通畅，必要时使用通条预处理。

3.按污染程度分类：高度污染（接触血液、体液、组织的器械）、中度污染（接触黏膜的器械）、低度污染（接触皮肤的器械）分开清洗，高度污染器械需先进行酶洗预处理。

分类过程中需检查器械完整性，记录破损、锈迹、变形情况，及时登记并通知维修或报废；同时核对器械数量，避免遗漏。

三、清洗操作

清洗是去除有机物、无机物及微生物的关键步骤，分为预处理、机械清洗与手工清洗。

（一）预处理

高度污染器械需先使用流动水冲洗表面明显血迹、分泌物，再浸泡于多酶清洗液（温度30-40℃）中5-10分钟，酶洗液每日更换（使用时间≤6小时）。管腔类器械需使用压力水枪或注射器冲洗管腔，确保无堵塞；带关节器械需完全打开关节，齿槽类需用软毛刷清理缝隙。

（二）机械清洗

优先使用自动清洗消毒器，根据器械类型选择程序（喷淋式适用于普通器械，超声式适用于复杂器械）。清洗程序包含预洗、主洗、漂洗、终末漂洗四阶段：

-预洗：水温30-40℃，时间2-3分钟，压力200-300kPa，去除大块污染物；

-主洗：加入多酶清洗液（浓度1:200），水温40-50℃，时间5-8分钟，压力300-400kPa，分解有机物；

-漂洗：流动水冲洗，水温50-60℃，时间3-5分钟，去除清洗液残留；

-终末漂洗：使用软化水或纯化水，水温70-80℃，时间2-3分钟，降低离子残留，防止器械生锈。

清洗过程中，器械需充分展开，管腔类垂直放置，避免重叠；装载量不超过设备容量的90%（超声清洗不超过80%）。

（三）手工清洗

仅适用于精密器械（如内镜活检钳）、无法拆解的复杂器械或机械清洗后仍有残留的器械。使用软毛刷刷洗表面及缝隙，管腔类用高压水枪冲洗（压力≥0.2MPa），禁用钢丝球或硬毛刷，防止划伤表面。手工清洗后需用纯化水漂洗，避免钙镁离子沉积。

清洗质量需通过三目放大镜（放大5-10倍）检查，要求器械表面、齿槽、关节无可见污染物，管腔内壁无残留；ATP生物荧光检测≤200RLU（相对光单位）为合格。

四、消毒与干燥

清洗后的器械需进行消毒处理，杀灭残留微生物。

（一）消毒方法

1.湿热消毒：使用90℃以上热水（A0值≥3000，A0值=时间×10^(T-80)/10，T为水温℃），作用时间≥3分钟，适用于耐高温的金属、玻璃器械；

2.化学消毒：使用2%碱性戊二醛（pH7.5-8.5）浸泡10小时（杀灭芽孢），或0.55%邻苯二甲醛浸泡12分钟（杀灭分枝杆菌），适用于不耐高温的塑料、内镜附件。化学消毒需在通风柜中进行，操作人员佩戴防毒面具，消毒后用无菌水冲洗残留。

（二）干燥要求

消毒后的器械需及时干燥，避免水分残留导致腐蚀或微生物滋生：

-金属器械：使用70-90℃热空气干燥（时间10-15分钟）；

-塑料器械：使用65-75℃热空气干燥（时间15-20分钟）；

-管腔类器械：用压力气枪（压力0.2-0.4MPa）吹干管腔，或使用干燥柜（温度60-70℃），确保管腔内无水滴；

-精密器械：用无菌纱布擦拭表面后，置于干燥台自然晾干（环境湿度≤60%）