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非结核分枝杆菌感染预防与控制制度

非结核分枝杆菌（NTM）是一类广泛存在于自然环境中的条件致病菌，可通过水、土壤、气溶胶等媒介传播，引发肺部、皮肤软组织、淋巴结及全身播散性感染，尤其对免疫功能低下者、慢性肺病患者等高危人群威胁显著。为有效降低NTM感染风险，规范医疗机构及相关场所的防控行为，保障患者、医护人员及公众健康，结合NTM生物学特性、传播规律及临床防控实践，制定本预防与控制制度。

一、环境管理与消毒规范

NTM对常用消毒剂（如含氯制剂、过氧化物类）敏感性较低，且易在潮湿环境中定植繁殖，环境管理需重点关注水系统、诊疗区域及公共区域的清洁消毒，切断环境-人传播链。

（一）水系统管理

1.供水系统清洁：医疗机构内所有与诊疗、生活相关的供水系统（包括自来水、二次供水、热水系统、内镜清洗用水等）需定期检测NTM污染情况，每季度至少开展1次水样本（包括末端水龙头、储水罐、管道死角）的微生物培养，检测指标涵盖鸟分枝杆菌复合群（MAC）、脓肿分枝杆菌等常见致病NTM。

2.热水系统控制：热水系统水温应维持在55℃以上（60℃最佳），防止NTM在温水（25-45℃）环境中增殖；储水罐、管道需每半年进行一次酸洗或机械清洗，清除生物膜；停用超过24小时的热水系统重新启用前，需排空管道内滞留水，冲洗5-10分钟后再使用。

3.内镜清洗用水要求：软式内镜清洗必须使用无菌水或经过0.22μm滤膜过滤的水（细菌菌落总数≤10CFU/mL）；终末漂洗用水应符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）要求，禁止使用自来水直接冲洗内镜腔道；清洗消毒机需每周进行内部管道消毒（如含2%戊二醛或过氧乙酸溶液循环冲洗30分钟），每月检测消毒后内镜腔道冲洗液的NTM污染情况。

（二）诊疗区域消毒

1.空气消毒：呼吸科门诊、结核科病房、内镜室、手术室等高危区域需每日进行空气消毒，采用紫外线灯照射（强度≥70μW/cm2，照射时间≥60分钟）或动态空气消毒机（持续运行，循环风量≥10次/小时）；无人状态下可使用过氧乙酸（2g/m3）或过氧化氢（5-10mL/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30分钟后通风。

2.物体表面消毒：高频接触表面（如诊疗床、床头柜、门把手、监护仪按钮等）需每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，污染时及时用1000mg/L含氯消毒液擦拭；地面采用湿式清扫，每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，有体液、分泌物污染时先用吸湿材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭。

3.医疗器械消毒：耐高温高压的器械（如手术器械、换药碗）首选压力蒸汽灭菌（121℃，30分钟或132℃，10分钟）；不耐热器械（如纤维支气管镜、喉镜）需严格遵循“清洗-酶洗-消毒-冲洗-干燥”流程，消毒首选2%戊二醛浸泡10小时（针对分枝杆菌需延长作用时间），或采用环氧乙烷灭菌；复用的呼吸治疗设备（如湿化瓶、呼吸面罩）需一人一用一消毒，湿化液必须使用无菌水，每日更换。

二、诊疗操作中的感染防控

NTM感染与侵入性操作（如支气管镜检查、外科手术、透析等）密切相关，需严格规范操作流程，降低医源性感染风险。

（一）呼吸科诊疗操作

1.支气管镜检查：检查前需评估患者是否为NTM感染高危人群（如COPD、支气管扩张、肺纤维化患者），优先安排此类患者在专用检查室进行；操作前需询问患者近期是否有NTM感染史，必要时提前留取痰标本行抗酸染色及培养；检查过程中严格无菌操作，避免活检钳、毛刷接触非无菌区域；检查后内镜需立即送消毒供应中心（CSSD）清洗消毒，禁止在检查室临时处理。

2.雾化吸入治疗：雾化器需一人一用一消毒，连接管、面罩等部件使用后需用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗干燥备用；雾化液应现用现配，禁止使用开放容器储存，避免环境微生物污染。

（二）外科与介入操作

1.手术部位感染预防：胸外科、骨科等涉及深部组织的手术需特别注意术区消毒，术前皮肤准备采用氯己定-酒精消毒液擦拭（作用时间≥2分钟），禁止使用剃毛刀备皮（推荐剪毛或不处理）；手术过程中严格控制手术室人员流动，保持正压通风（≥15次/小时）；植入物（如人工关节、假体）需使用无菌包装，启封后30分钟内使用，未用完的器械不得重复使用。

2.介入治疗：经皮肺穿刺、胸腔置管等操作需在超声或CT引导下精准定位，减少反复穿刺；穿刺针、引流管等器械需使用一次性包装，若为复用器械需经压力蒸汽灭菌；操作后穿刺点需用无菌敷料覆盖，每日观察有无红肿、渗液，怀疑感染时立即留取引流液行NTM培养。

（三）实验室与标本管理

1.标本采集：痰标本需指导患者深咳留取深部痰液（晨痰最佳），连续3天送检；支气管肺泡灌洗液（BAL