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耳鼻喉科气道异物急救记录

患者张某，男性，4岁，于2023年10月15日14:30由家属抱入耳鼻喉科急诊。家属代诉：患儿14:15进食爆米花时突然大笑，随即出现剧烈刺激性咳嗽，伴面色发绀、呼吸急促，无法言语，家属立即拍打患儿背部未缓解，急送我院。患儿既往体健，无食物药物过敏史，无先天性疾病史。

接诊时患儿神志清楚，烦躁哭闹，呼吸频率45次/分，吸气性呼吸困难明显，可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征阳性），口唇发绀，鼻翼煽动。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。心率150次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺听诊：吸气相可闻及高调喉鸣音，双肺呼吸音减弱，以右侧为著，未闻及湿啰音。腹部平软，无压痛反跳痛。四肢肌张力正常，未及异常活动。

立即予鼻导管吸氧（3L/min），监测指脉氧：初始82%，吸氧后升至88%。快速评估气道梗阻程度：患儿能发出单音咳嗽，但无法完整说话，提示不完全性气道梗阻，但存在进展为完全性梗阻风险。向家属简要说明病情：“患儿因异物误吸导致气道梗阻，目前有窒息风险，需立即行喉镜检查明确异物位置并尝试取出，若失败可能需气管切开，需家属签署知情同意书。”家属表示理解并签署同意。

14:35将患儿安置于检查床，取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰。护士协助固定患儿四肢及头部，避免躁动影响操作。予盐酸丁卡因喷雾行表面麻醉（口咽部喷雾3次，间隔1分钟）。14:40使用成人直型喉镜片（因患儿年龄小，选用小号镜片）经口插入，暴露会厌后轻抬镜片，可见会厌谷内有一约0.8cm×0.5cm爆米花颗粒，部分嵌入黏膜，周围黏膜轻度充血肿胀。因异物位置较浅，选用鳄鱼嘴异物钳（5号）调整角度后准确夹持异物中后段，轻柔向外提拉，14:42成功取出异物，检查异物完整无碎裂。

取出后患儿立即停止咳嗽，呼吸频率降至30次/分，口唇发绀明显缓解，指脉氧升至96%。再次喉镜检查：口咽、喉咽未见残留异物，会厌无肿胀，双侧声带活动正常，梨状窝无积液。双肺听诊：喉鸣音消失，双肺呼吸音对称，未闻及异常杂音。心率降至120次/分，律齐。

14:50患儿生命体征平稳，哭闹时声音洪亮，无声音嘶哑。向家属交代：“异物已成功取出，目前气道通畅，但需观察2小时，警惕黏膜水肿导致二次梗阻。期间避免进食进水，2小时后可试喂温凉流质。若出现呼吸费力、声音嘶哑、发热等情况，立即返院。”

15:00患儿无特殊不适，指脉氧持续98%，呼吸频率25次/分，心率110次/分。15:30予少量温水试喂，无呛咳、呕吐。16:00家属要求离院，再次强调注意事项，发放书面宣教单（内容包括：儿童进食时避免跑动、说话、大笑；3岁以下儿童避免食用坚果、爆米花、果冻等易误吸食物；误吸后立即采用海姆立克法并送医等）。患儿由家属抱离，离院时神志清楚，活动正常。

本次急救关键节点总结：1.快速识别气道异物典型症状（进食时突发呛咳、呼吸困难、三凹征）；2.准确评估梗阻程度（能发声提示不完全梗阻，但需积极干预）；3.表面麻醉结合喉镜直视下取出异物，避免盲目操作导致异物移位；4.取出后全面评估气道黏膜损伤及呼吸功能恢复情况；5.完善健康教育预防复发。整个过程医护配合紧密，从接诊到异物取出仅耗时12分钟，有效避免了窒息风险，体现了急诊急救的时效性和精准性。