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肩周炎患者护理问题及措施

一、肩周炎概述

肩周炎，全称为肩关节周围炎，俗称“五十肩”“冻结肩”，是一种以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性无菌性炎症疾病。其发病机制尚未完全明确，目前认为与肩关节周围软组织（如肌腱、韧带、滑囊等）的退行性改变、慢性劳损、外伤、内分泌紊乱（如糖尿病、甲状腺功能异常）及免疫因素等密切相关。好发于40-60岁人群，女性发病率略高于男性，且多为单侧发病，病程可迁延数月至数年，严重影响患者的日常生活质量。

二、肩周炎患者常见护理问题

（一）疼痛管理问题

疼痛是肩周炎患者最突出的症状，贯穿疾病的急性期、慢性期及恢复期。急性期疼痛剧烈，呈持续性钝痛或刀割样痛，夜间加重，患者常因疼痛无法入睡或被迫采取健侧卧位；慢性期疼痛相对缓解，但仍存在持续性隐痛，肩关节活动时疼痛加剧；恢复期疼痛逐渐减轻，但过度活动或受凉后易复发。疼痛不仅导致患者生理不适，还会引发焦虑、抑郁等心理问题，形成“疼痛-活动减少-关节僵硬-疼痛加重”的恶性循环。

（二）肩关节活动受限问题

肩关节活动受限是肩周炎的核心症状之一，表现为肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等方向的活动范围明显缩小。早期患者可能仅在做“梳头”“穿衣”“举物”等动作时感到困难；随着病情进展，肩关节逐渐“冻结”，甚至无法完成简单的日常动作，如刷牙、洗脸等。活动受限主要源于肩关节周围软组织的粘连、挛缩，以及疼痛导致的患者主动活动减少。

（三）日常生活自理能力下降问题

由于肩关节疼痛和活动受限，患者的日常生活自理能力显著下降。例如，无法自行穿脱上衣（尤其是套头衫）、系鞋带、扣背后的纽扣；无法独立完成洗漱、进食（如用患侧手端碗、拿筷子）、洗澡等动作；甚至无法进行简单的家务劳动，如扫地、擦桌子等。这不仅增加了患者的心理负担，还可能导致家庭照顾者的压力增大。

（四）心理状态异常问题

长期的疼痛和活动受限容易使患者产生心理问题。急性期患者常因剧烈疼痛出现烦躁、易怒情绪；慢性期患者则可能因病情迁延不愈、生活自理能力下降而产生焦虑、抑郁、自卑等心理，对治疗失去信心，甚至出现社交退缩行为。心理状态的异常又会进一步加重疼痛感知，影响治疗和康复效果。

（五）睡眠障碍问题

疼痛是导致肩周炎患者睡眠障碍的主要原因。夜间疼痛加剧时，患者难以找到舒适的睡眠姿势，常因翻身或不经意间压迫患肩而痛醒，导致睡眠质量下降、睡眠时间缩短。长期睡眠不足会进一步削弱患者的免疫力，加重疲劳感，形成“疼痛-睡眠障碍-病情加重”的恶性循环。

（六）知识缺乏问题

部分患者对肩周炎的病因、病程、治疗方法及康复锻炼知识缺乏了解。例如，有些患者认为“肩周炎不需要治疗，忍忍就过去了”，从而延误了最佳治疗时机；有些患者则过度依赖药物治疗，忽视了康复锻炼的重要性；还有些患者在康复锻炼时方法不当，导致病情加重。知识缺乏会影响患者的治疗依从性和自我管理能力。

三、肩周炎患者护理措施

（一）疼痛管理措施

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）或外用止痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）。用药期间注意观察药物的疗效和不良反应，如胃肠道不适、头晕等，指导患者饭后服药以减少胃肠道刺激。

物理因子治疗

冷敷与热敷：急性期（发病1-2周内）疼痛剧烈时，可给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻炎症反应和疼痛；慢性期则采用热敷，如热水袋、热毛巾或红外线照射，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

超声波治疗：利用超声波的机械振动和热效应，促进肩关节周围软组织的血液循环，减轻炎症和疼痛，每次治疗15-20分钟，每周3-5次。

低频脉冲电治疗：通过低频电流刺激神经肌肉，缓解疼痛，改善局部血液循环，每次治疗20-30分钟，每周3-5次。

手法按摩：由专业康复师进行肩关节周围的手法按摩，如揉法、捏法、滚法等，以放松肌肉、缓解痉挛、减轻疼痛。按摩力度要适中，避免过度用力导致损伤。

运动疗法止痛：在疼痛可耐受的范围内，指导患者进行轻柔的肩关节被动活动和主动辅助活动，如钟摆运动（患者弯腰，患侧手臂自然下垂，做顺时针或逆时针的圆周运动）、爬墙运动（患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行）等，通过活动促进血液循环，缓解疼痛。

（二）肩关节活动度训练措施

被动活动训练：由康复师或家属协助患者进行肩关节的被动前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动，每个动作保持5-10秒，重复10-15次，每日2-3次。训练时动作要缓慢、轻柔，避免暴力牵拉导致损伤。

主动辅助活动训练：患者利用健侧手或器械（如滑轮、弹力带）辅助患侧肩关节进行活动。例如，滑轮训练：将滑轮固定在高处，患者双手握住滑轮两端的绳子，用健侧手拉动绳子，带动患侧手臂进行前屈、外展等活动，每次训练10-15分钟，每日2-3次。

主动活动训练：当患