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2025年临床助理医师风湿免疫系统模拟试题(类风湿关节炎)及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.下列关于类风湿关节炎（RA）关节受累特点的描述，错误的是：

A.多为对称性、持续性关节肿痛

B.最常累及近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）

C.远端指间关节（DIP）受累常见于骨关节炎，RA少见

D.颞下颌关节、颈椎关节不会受累

E.晚期可出现“天鹅颈”或“纽扣花”畸形

答案：D

解析：RA可累及全身多个关节，除四肢小关节外，颞下颌关节、颈椎（尤其是寰枢关节）受累并不罕见，可能导致张口困难或脊髓受压症状。其余选项均为RA关节受累的典型特征。

2.关于RA的实验室检查，下列说法正确的是：

A.类风湿因子（RF）阳性可确诊RA

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性高于RF

C.活动期患者C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）一定升高

D.抗核抗体（ANA）阳性提示合并系统性红斑狼疮（SLE）

E.血常规可见白细胞显著升高，提示继发感染

答案：B

解析：抗CCP抗体对RA的特异性＞90%，高于RF（RF在SLE、干燥综合征等其他自身免疫病及部分老年人中也可阳性）。A错误，RF阳性仅提示可能，需结合临床；C错误，部分RA患者活动期ESR/CRP可正常（尤其合并低白蛋白血症时）；D错误，约20%RA患者ANA低滴度阳性，不一定合并SLE；E错误，RA活动期常见正细胞正色素性贫血（慢性病性贫血），白细胞多正常或轻度升高，显著升高需警惕感染。

3.应用ACR/EULAR2010年RA分类标准时，不参与评分的指标是：

A.受累关节数目及类型（小/大关节）

B.血清学抗体（RF/抗CCP抗体）滴度

C.急性期反应物（CRP/ESR）水平

D.晨僵持续时间

E.症状持续时间

答案：D

解析：2010年分类标准评分包括4个维度：受累关节数（0-5分）、血清学（0-3分）、急性期反应物（0-1分）、症状持续时间（≥6周为1分）。晨僵时间（如≥30分钟）是RA的典型症状，但未直接纳入评分体系。

4.关于RA的治疗原则，错误的是：

A.早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）

B.甲氨蝶呤（MTX）是RA治疗的锚定药物

C.非甾体抗炎药（NSAIDs）可完全阻止关节破坏

D.生物DMARDs（如TNF-α抑制剂）适用于传统DMARDs疗效不佳者

E.糖皮质激素需小剂量、短疗程使用

答案：C

解析：NSAIDs主要用于缓解疼痛和炎症，但不能阻止关节破坏，必须联合DMARDs控制病情进展。其余选项均符合RA治疗原则。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

5.女，45岁，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵3个月，加重1周。查体：PIP2-5、MCP2-5关节肿胀（+），压痛（+），无皮肤红斑或脱屑，双腕关节活动受限。实验室检查：RF（+，1:80），抗CCP抗体（+，85U/ml），CRP28mg/L（正常＜8），ESR45mm/h。最可能的诊断是：

A.骨关节炎（OA）

B.系统性红斑狼疮（SLE）

C.类风湿关节炎（RA）

D.银屑病关节炎（PsA）

E.反应性关节炎（ReA）

答案：C

解析：中年女性，对称性小关节（PIP、MCP）肿痛伴晨僵＞30分钟，RF和抗CCP抗体双阳性，急性期反应物升高，符合RA典型表现。OA多见于远端指间关节（DIP），无晨僵或晨僵＜30分钟；SLE多有面部红斑、多系统受累；PsA常伴银屑病皮疹或指甲病变；ReA有前驱感染史，多为下肢非对称性寡关节炎。

6.男，52岁，RA病史8年，规律服用MTX（10mg/周）+羟氯喹（0.2gbid）治疗，近2个月出现活动后气短，无咳嗽、发热。查体：双下肺可闻及Velcro啰音，心率88次/分，未闻及杂音。胸部高分辨CT（HRCT）示双肺下叶网格状影伴牵拉性支气管扩张。最可能的并发症是：

A.社区获得性肺炎

B.肺间质病变（ILD）

C.肺结核

D.肺癌

E.胸腔积液

答案：B

解析：RA关节外表现中，ILD发生率约10%-40%，尤其多见于男性、RF高滴度、病程长的患者。HRCT显示网格影、牵拉性支气管扩张是ILD的典型表现。肺炎多有发热、渗出影；肺结核可见结核灶或空洞；肺癌多为结节或肿块；胸腔积液CT可见液性密度影。

7.女，38岁，RA确诊1年，予MTX（15mg/周）+塞来昔布（0.2gbid）治疗，症状控制可。近1周出现恶心、食欲减退，查肝功能：ALT120