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2025年临床助理医师考试练习题及答案

一、A1型题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.关于COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征，正确的是

A.静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%

B.运动后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%

C.夜间睡眠时PaO?≤65mmHg或SaO?≤92%

D.仅合并肺动脉高压时使用

E.需每日氧疗时间≥8小时

答案：A

解析：LTOT的主要指征为静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血症），或PaO?55-60mmHg且合并肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（Hct55%）。每日氧疗时间应≥15小时，B、C、D、E均不符合指南标准。

2.下列属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是

A.发热≥38℃

B.甲床下出血

C.血培养阳性（符合感染性心内膜炎的典型微生物）

D.超声心动图发现二尖瓣反流

E.类风湿因子阳性

答案：C

解析：主要诊断标准包括血培养阳性（2次不同时间培养出典型微生物如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等）和心内膜受累证据（超声见赘生物、脓肿或新出现的人工瓣膜裂开）。A、B为次要标准，D、E无特异性。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内推荐输注的液体量为

A.500-1000ml

B.1000-2000ml

C.2000-3000ml

D.3000-4000ml

E.4000-5000ml

答案：B

解析：DKA补液原则为先快后慢，初始2小时内输入1000-2000ml等渗盐水（0.9%NaCl），快速纠正血容量不足；第3-6小时输入1000-2000ml；第一个24小时总补液量4000-6000ml（严重脱水者可达6000-8000ml）。

4.消化性溃疡最常见的并发症是

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

E.营养不良

答案：B

解析：消化性溃疡四大并发症中，出血最常见（约15%-25%），穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（1%，多见于胃溃疡）次之。

5.下列不属于新生儿Apgar评分内容的是

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

E.皮肤颜色

答案：D

解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分，体温不纳入评分。

二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

6.男性，68岁，反复胸痛3年，加重2小时。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常0.04ng/ml）。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性非ST段抬高型心肌梗死

D.急性ST段抬高型心肌梗死

E.主动脉夹层

答案：D

解析：患者胸痛持续2小时（超过30分钟），心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高（超过99百分位上限），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。稳定型心绞痛胸痛一般30分钟，无ST段抬高及cTnI升高；不稳定型心绞痛cTnI正常；主动脉夹层多为撕裂样剧痛，双上肢血压差20mmHg，心电图无对应导联ST段抬高。

7.女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹痛1天。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。尿hCG（+）。B超：宫腔内未见孕囊，左侧附件区可见3.2cm×2.8cm混合回声包块，盆腔积液深2.0cm。最恰当的处理是

A.立即行清宫术

B.肌注甲氨蝶呤（MTX）

C.急诊腹腔镜手术

D.观察随访

E.口服米非司酮

答案：C

解析：患者有停经史、阴道流血、腹痛，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，B超提示宫腔无孕囊、附件区包块伴盆腔积液，尿hCG阳性，符合异位妊娠（输卵管妊娠）诊断。盆腔积液提示可能有腹腔内出血（后穹窿穿刺可抽不凝血），且包块直径3cm，需急诊手术（腹腔镜为首选）。MTX适用于无腹腔内出血、包块4cm、hCG2000IU/L的稳定患者；清宫术用于宫内妊娠；观察可能延误病情。

8.男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间加重，进食后缓