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供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范

供应室作为医疗机构消毒供应的核心部门，承担着诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、灭菌及供应工作，其操作规范直接关系到医疗质量和患者安全。以下从全流程操作细节、质量控制要点及安全管理要求三方面进行详细阐述。

一、回收与分类操作规范

污染器械的回收需遵循“及时、封闭、可追溯”原则。每日至少2次定时回收（晨间诊疗结束后、下午下班前），使用带盖的专用密闭转运箱（车），箱体内外需标注“污染”标识。回收人员需穿戴一次性圆帽、医用防护口罩（N95及以上）、防水隔离衣、橡胶手套（外层为厚质防刺穿手套）及护目镜，避免直接接触污染物。

回收时需与临床科室双人核对，登记内容包括器械名称、数量、污染程度（一般污染/感染性污染，感染性污染需标注病原体类型如朊病毒、气性坏疽等）、交接时间及双方签名。转运过程中禁止开箱，转运结束后立即对转运工具外表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净，干燥备用。

分类应在去污区的分类台上进行，分区设置“一般污染区”“感染性污染区”“特殊病原体污染区”。分类前先对器械进行初步冲洗（水温≤40℃），避免干涸。分类时按材质（金属、玻璃、塑料）、结构（实心、管腔、带关节）、功能（普通器械、精密器械）区分：金属器械可承受高温高压，需重点检查有无锈迹；管腔类器械（如腹腔镜穿刺器、吸引管）需确认管腔直径（≤2mm的需单独处理）；带关节器械（如手术剪）需打开关节充分暴露内部；精密器械（如光学窥镜）需轻拿轻放，避免碰撞。感染性污染器械需单独放置于红色标识的分类篮中，特殊病原体污染器械（如朊病毒）需使用双层黄色医疗废物袋包裹，标注“特殊感染”后直接送专用清洗区。

二、清洗与消毒操作规范

清洗是去除有机物、无机物和微生物的关键步骤，分为手工清洗与机械清洗，需根据器械特性选择。

手工清洗适用于精密、复杂、不耐机械清洗的器械（如牙科手机、显微器械）。操作流程为：

1.预处理：用酶清洁剂（浓度1:200-1:500，温度30-40℃）浸泡5-10分钟，软化污渍；

2.冲洗：流动水冲洗表面，管腔类器械使用压力水枪（压力0.2-0.4MPa）从两端交替冲洗，直至无肉眼可见污渍；

3.洗涤：使用软毛刷（根据管腔直径选择匹配刷头）或海绵刷洗，关节类器械需反复开合刷洗内部，齿槽类器械（如止血钳）需分开钳齿刷洗；

4.漂洗：流动水冲洗30秒，去除清洁剂残留；

5.终末漂洗：使用纯化水（电导率≤15μS/cm）冲洗10秒，避免矿物质沉积。

机械清洗采用自动清洗消毒机，适用于结构简单、耐湿耐热的器械。装载时需注意：器械轴节打开、管腔垂直放置（开口向上）、碗盘类器具开口向下，避免重叠；每筐装载量不超过筐内容积的75%，重量不超过10kg。清洗程序设置为：预洗（水温30-35℃，5分钟）→主洗（酶清洁剂，水温40-45℃，10分钟）→漂洗（水温50-55℃，3分钟）→终末漂洗（纯化水，水温60-65℃，2分钟）→消毒（湿热消毒，水温90-95℃，持续3分钟）→干燥（热空气，70-90℃，10-15分钟）。清洗完成后需检查机器打印的温度、时间、压力参数是否符合要求。

消毒环节需在清洗后立即进行，非感染性器械采用湿热消毒（90℃≥3分钟）；感染性器械（除朊病毒、气性坏疽外）使用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分钟，或酸性氧化电位水（pH2.0-3.0，ORP≥1100mV，有效氯含量60mg/L±10mg/L）冲洗3分钟；朊病毒污染器械需先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中作用60分钟，再按常规清洗消毒；气性坏疽污染器械需采用含氯消毒液（2000mg/L）浸泡60分钟。所有消毒后的器械需用纯化水彻底冲洗，避免化学残留。

三、干燥与检查保养规范

干燥质量直接影响后续灭菌效果，需根据材质选择方法：金属器械使用热空气干燥（70-90℃），时间10-15分钟；塑料器械（如输液器、引流管）采用低温干燥（≤60℃），避免变形；管腔类器械需用压力气枪（压力0.3-0.5MPa）从两端交替吹气，直至无水滴流出，必要时使用低纤维布擦拭表面。干燥后器械应达到“无可见水渍、无残留液体”标准。

检查与保养需在清洁区的检查打包台进行，配备带光源放大镜（放大倍数5-10倍）、ATP生物荧光检测仪、测漏仪等设备。检查内容包括：

-外观：金属器械无锈迹、裂痕、变形；塑料器械无老化、破损；玻璃器械无划痕、裂缝；

-功能：关节类器械开合灵活（阻力≤0.5N），闭合严密（插入0.1mm塞尺不可通过）；管腔类器械通畅（压力气枪测试无阻塞）；

-清洁度：目测无污渍，带光源放大镜检查无残留有机物；ATP检测值≤200RLU（相对光单位）；蛋白残留检测（使用蛋