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子宫颈上皮内瘤变

概述概念子宫颈上皮内瘤变CervialIntraepithelialNeoplasiaCIN子宫颈癌前病变PreinvasiveDiseaseoftheCervix

1967年由Richart提出1973年被确认1988年被Bathasda会议统称1978年由我国采用

CIN包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌分级CINICINIICINIII反映了宫颈癌发生演进的过程

子宫颈病变的特点子宫颈是可看到的内生殖器官易于直接检视三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH）癌瘤筛查技术便于应用

子宫颈病变的特点子宫颈病变进展缓慢渐进性消退或可逆性HPV感染状态

CIN的高危因素社会经济状况性行为性伴性行为口服避孕药吸烟营养状况分娩史生物学因素（HPVHIVHSV、等）

诊断方法（1）子宫颈/阴道脱落细胞学检测巴氏五级分类诊断法宫颈/阴道细胞病理学诊断标准TBS分类液基薄层细胞学技术

诊断方法（1）液基薄层细胞学技术（LiquidBased-MonolayersTCT）宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。异常细胞的诊断率提高了13%，低度以上病变检出率提高了65%。可以进行其他检验如HPV-DNA检查。

诊断方法（1）?传统巴氏涂片与TCT优缺点比较????巴氏涂片????????????????????????液基涂片??????????????????取材仅限于宫颈局部?取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞约20％的细胞被收集???????100％的细胞被收集片中血细胞、黏液遮???????无血细胞、黏液，背景清晰盖，背景模糊细胞分布不均匀，多???????细胞分布均匀有重叠镜下不易观察各种细胞?????易于观察???成本低??????????????????成本高??????????????????

传统巴氏涂片与TCT优缺点比较?图1?巴氏涂片，背景模糊、细胞层次不清图2?液基涂片：背景清晰、细胞层清楚

诊断方法（1）TCT方法下的TBS分型

诊断方法（2）人乳头状瘤病毒检测（humanpapillomavirvus,HPV）高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关目前可以检测的高危HPV分型有：16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68.

诊断方法（2）高危型HPVDNA检测的意义可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（ASCUS)和低度鳞状上皮内病变（LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查作为宫颈病变治疗后的随访指标

诊断方法（2）HC2法（第二代杂交捕获实验法）最新及敏感度高的检测方法提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性CINIHC2(+)占30%CINIIHC2(+)占55%CINIIIHC2(+)占65%TCT+HPVDNA高危检测（HC2）是理想的子宫颈筛查手段

诊断方法（3）阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可靠的确定病变部位和性质。选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高，但使ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国内外已有共识。采用TBS分类