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2025年医院儿科面试题及答案

一、专业基础题

请简述2024年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中，5岁以下儿童哮喘的临床诊断标准及急性发作期的阶梯治疗原则。

答案：

2024年更新的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》针对5岁以下儿童哮喘的诊断标准进行了细化，强调“反复喘息”的核心特征及危险因素评估，具体如下：

诊断标准（需满足第1条+第2-6条中至少2条）：

1.年龄＜5岁，反复喘息≥4次（过去1年内）；

2.喘息发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；

3.具有特应性体质（如湿疹、过敏性鼻炎史，或父母有哮喘/过敏性疾病史）；

4.抗哮喘治疗有效（如使用β?受体激动剂后喘息显著缓解）；

5.排除其他引起喘息的疾病（如毛细支气管炎、先天性气道畸形、胃食管反流等）；

6.血清总IgE升高或特异性IgE（如尘螨、花粉）阳性。

急性发作期阶梯治疗原则（基于症状严重度分层）：

1.轻度发作（呼吸稍促，能平卧，说话成句）：

-首选短效β?受体激动剂（SABA）雾化吸入（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次，最大5mg，每20分钟1次，共3次）；

-联合吸入型糖皮质激素（ICS）雾化（布地奈德1mg/次）；

-若1小时内缓解，可回家观察，继续ICS维持治疗（如布地奈德0.5-1mg/日）。

2.中度发作（呼吸明显增快，喜坐位，说话断续）：

-SABA雾化每1-2小时重复，直至症状改善；

-静脉或口服糖皮质激素（如泼尼松1-2mg/kg/日，最大40mg/日，疗程3-5天）；

-联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵0.25mg/次雾化）；

-监测血氧饱和度（SpO?≥95%），必要时鼻导管吸氧。

3.重度/危重度发作（烦躁或嗜睡，三凹征明显，说话单字）：

-立即SABA+抗胆碱能药物持续雾化（如沙丁胺醇10mg+异丙托溴铵1mg，每小时1次）；

-静脉甲泼尼龙2mg/kg/次（每6小时1次）或氢化可的松5-10mg/kg/次；

-维持SpO?≥95%，若出现意识改变、PaCO?≥45mmHg或严重低氧血症（SpO?＜92%），立即气管插管机械通气；

-考虑硫酸镁（25-50mg/kg，最大2g，20分钟内静脉输注）解痉，避免使用镇静剂（除非已插管）。

二、临床案例分析题

患儿，男，1岁3个月，因“发热5天，皮疹2天”就诊。体温波动于38.5-39.8℃，无寒战，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口唇干红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌。2天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；颈部可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm，质软、无压痛），手足背皮肤硬性水肿，指（趾）端无脱皮；双肺呼吸音清，心腹无异常。血常规：WBC18.2×10?/L，N78%，L20%，PLT450×10?/L；CRP85mg/L（正常＜10）；ESR42mm/h；心肌酶：CK-MB25U/L（正常＜24）；心脏超声：左冠状动脉内径2.8mm（患儿身高78cm，体表面积0.45m2，Z值1.8）。

问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

2.请列出下一步诊疗方案。

答案：

1.最可能的诊断及鉴别诊断：

-核心诊断：川崎病（不完全型）

依据：发热≥5天（符合主症），合并以下4项次症：①双眼球结膜充血（无分泌物）；②口唇干红皲裂+草莓舌（口腔黏膜改变）；③躯干皮疹；④颈部淋巴结肿大（＞1.5cm）；⑤手足背硬性水肿（病程早期表现）。虽未达到典型川崎病6项主症中的5项（仅4项），但结合心脏超声提示冠状动脉扩张（Z值1.8，接近2.0的诊断阈值），符合2023年《中国川崎病诊断、治疗和长期管理专家共识》中“不完全型川崎病”的诊断标准（发热≥5天+＜4项次症，但存在冠状动脉异常）。

-需鉴别疾病：

①麻疹：多见于未接种麻疹疫苗患儿，发热3-4天出疹（耳后→面部→躯干），伴咳嗽、流涕、结膜炎（有分泌物），口腔可见柯氏斑（麻疹黏膜斑），血常规淋巴细胞减少，麻疹IgM抗体阳性可鉴别；

②猩红热：发热1-2天出疹（全身弥漫性充血性皮疹，口周苍白圈，帕氏线），咽峡炎明显，链球菌感染证据（抗O升高，咽拭子培养阳性），青霉素治疗有效；

③幼儿急疹：热退疹出（发热3-5天，热退时出疹），皮疹为红色斑丘疹（以躯干为主），无黏膜充血或淋巴结肿大；

④药物疹：有明确用药史（如抗生素），皮疹多伴瘙痒，停药后缓解，无持续高热及黏膜改变。

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