伤口清创知情同意书.docxVIP

伤口清创知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床

一、患者当前病情及评估

经您的主管医师（XX医师，执业证书编号：XXXXXXXX）详细查体及辅助检查（包括但不限于血常规、C反应蛋白、降钙素原、创面分泌物细菌培养+药敏、局部超声/CT/MRI等），目前您的伤口情况评估如下：

您于XX年XX月XX日因（具体原因，如“外伤/手术/糖尿病足/压疮/感染性溃疡”等）导致（具体部位，如“左下肢胫前区/右手背/骶尾部/右足第3跖趾关节处”）出现开放性伤口，当前伤口范围约（长Xcm×宽Xcm×深Xcm），创面可见（具体描述，如“黑褐色坏死痂皮覆盖，边缘潜行约0.5cm，基底为黄白色脓性渗出物及部分暗红色失活组织，触之无渗血，周围皮肤红肿明显（范围约Xcm×Xcm），皮温升高，压痛（+）”或“肉芽组织水肿（高出皮肤表面约0.3cm），颜色淡红，表面可见少量淡黄色稀薄渗液，周边皮肤色素沉着，可见散在小水疱”等）。

实验室检查提示（如“白细胞计数15.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（参考值40-75%），C反应蛋白68mg/L（参考值0-10mg/L），创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（对苯唑西林耐药）”或“血红蛋白92g/L（参考值120-160g/L），白蛋白28g/L（参考值35-55g/L），血糖（空腹）11.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）”等）。

综合评估，您的伤口存在（具体问题，如“严重感染（已波及皮下脂肪层）、大量坏死组织（占创面面积约60%）、局部血液循环障碍（经多普勒超声检查示创面周围动脉血流速度降低约40%）”或“慢性难愈性特征（已持续8周未愈合，肉芽组织生长不良）”），若不及时处理，可能进一步发展为（如“深部组织感染（蜂窝织炎/骨髓炎）、脓毒血症、组织坏死范围扩大（可能需截肢/截指）、全身多器官功能损伤”等）。

二、伤口清创操作的目的及意义

伤口清创是指通过外科手段（包括锐性清创、机械清创、酶解清创或生物清创等）去除伤口内的坏死组织、感染物质、异物及无活力的组织，以达到以下目的：

1.控制局部感染：清除创面内的细菌生物膜、脓性分泌物及坏死组织（细菌繁殖的主要培养基），减少细菌负荷，降低感染扩散至深部组织或全身的风险；

2.促进创面愈合：暴露健康的肉芽组织或新鲜创面床，改善局部血液循环（减少坏死组织对血管的压迫），为后续植皮、皮瓣转移或细胞治疗等提供良好的生物学环境；

3.缓解症状：减轻因坏死组织分解产物刺激引起的疼痛、红肿及异味，改善生活质量；

4.明确病情进展：通过清创过程中对组织活性的直观判断（如观察组织颜色、出血情况、触之是否有弹性），进一步评估感染深度及坏死范围，指导后续治疗方案调整（如是否需扩大清创、是否合并骨髓炎等）。

三、伤口清创的具体操作过程

根据您的伤口类型（急性/慢性）、感染程度及全身状况，本次清创拟采用（具体方式，如“外科锐性清创为主，联合机械冲洗”或“分次清创（因坏死范围大，一次性清创可能诱发休克）”），预计操作时间约（XX分钟至XX小时），具体步骤如下：

1.术前准备：

-核对患者身份信息（姓名、住院号），确认禁食禁饮情况（如涉及全身麻醉）；

-评估生命体征（血压、心率、血氧饱和度），若存在异常（如血压＞160/100mmHg、心率＞120次/分），需先调整至相对平稳状态；

-术区备皮（范围超过伤口边缘10cm以上），用0.5%碘伏或氯己定溶液消毒3遍（由内向外，消毒范围超过伤口边缘15cm），铺无菌洞巾；

-麻醉方式选择（根据伤口部位及患者耐受度）：

-局部浸润麻醉：用1%利多卡因（最大剂量不超过4.5mg/kg）沿伤口边缘及皮下组织分层注射，注药前回抽无血后缓慢推注；

-神经阻滞麻醉（如指神经阻滞用于手指清创）；

-全身麻醉（如大面积清创或患者无法配合时，需由麻醉医师评估并实施）。

2.清创实施：

-用无菌镊子提起坏死组织边缘，以手术剪或手术刀（15号刀片）沿健康组织与坏死组织交界的“分界线”锐性分离，逐步清除黑痂、腐肉及失活的筋膜/肌肉组织（判断标准：健康组织呈鲜红色、触之易出血、质地坚韧；坏死组织呈灰黄色/黑色、无出血、质地软脆）；

-对潜行或窦道部位，使用探针探查深度及方向，必要时扩大切口（长度不超过原伤口边缘2cm）以充分暴露，用刮匙搔刮窦道内壁坏死组织；

-清除完毕后，用生理盐水（可加入0.5%聚维酮碘或0.02%呋喃西林）冲洗创面（压力控制在8-15