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乳牙治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________就诊日期：__________

家长/监护人姓名：__________与患者关系：__________联系方式：__________

儿童口腔健康是儿童整体健康的重要组成部分，乳牙作为儿童生长发育早期的咀嚼器官，不仅承担着消化、发音、颌骨发育等功能，更对后续恒牙的萌出位置、咬合关系建立及面部形态发展具有关键引导作用。为保障患儿权益，明确医患双方责任，现根据《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》等相关规定，就患儿乳牙治疗相关事宜向家长/监护人进行详细说明，请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、乳牙的重要性及当前病情评估

乳牙共有20颗，通常在出生后6个月左右开始萌出，2.5岁左右全部萌出，6岁起逐渐被恒牙替换，至12岁左右完成替换。尽管乳牙最终会被替换，但其在儿童生长发育中的作用不可替代：

1.咀嚼功能：乳牙是儿童3-12岁期间的主要咀嚼器官，良好的咀嚼可促进颌骨发育，为恒牙萌出提供足够空间；

2.恒牙引导：乳牙牙根的生理性吸收为恒牙萌出“导航”，若乳牙因龋坏或外伤过早缺失，可能导致恒牙萌出位置异常（如错位、阻生）；

3.发音与心理：前牙缺失或龋坏会影响儿童发音清晰度（如“齿音”“唇音”），可能导致自卑、社交障碍等心理问题；

4.营养吸收：乳牙龋坏引发的疼痛会降低儿童进食意愿，长期可能导致营养不良，影响全身生长发育。

经临床检查（包括视诊、探诊、叩诊、X线片等），患儿当前口腔情况为：__________（需根据实际情况填写，示例：右下乳磨牙（D牙位）颌面可见深大龋洞，探诊敏感，冷刺激引发短暂疼痛，无自发痛；X线显示龋坏未累及牙髓，根尖周组织无异常）。结合病史（如患儿是否有夜间痛、咬合痛，家长是否观察到患儿拒食、偏侧咀嚼等情况），初步诊断为：__________（示例：右下乳磨牙中龋）。

二、拟实施的治疗方案及操作流程

根据患儿年龄、配合程度、龋坏程度及全身健康状况（如是否有过敏史、心脏病史、凝血功能异常等），经综合评估，拟采取以下治疗方案（可多选）：

（一）充填治疗（适用于龋坏未累及牙髓的情况）

操作目的：去除龋坏组织，恢复牙齿形态与功能，阻止龋病进一步发展。

操作流程：

1.局部清洁：使用低速手机去除龋洞表面软垢及食物残渣；

2.去腐备洞：在患儿配合的前提下，使用高速涡轮机或手用器械（如挖匙）去除腐败牙体组织（若患儿年龄较小、恐惧钻牙，可采用化学去腐或激光去腐等微创方式）；

3.护髓处理：若龋坏接近牙髓（距髓腔＜1mm），需使用氢氧化钙等护髓材料垫底，保护牙髓；

4.充填材料选择：根据患儿年龄、龋洞位置及家长意愿，可选择玻璃离子水门汀（释放氟离子，防龋性好，但耐磨性稍差）、复合树脂（颜色与牙齿接近，耐磨性强，适合前牙及邻面龋）或银汞合金（已逐渐淘汰，仅在特殊情况下使用）；

5.固化与调磨：光固化树脂需通过光固化灯照射固化，玻璃离子需自然固化；最后调整咬合，确保充填体与对颌牙无早接触。

（二）乳牙根管治疗（适用于龋坏已累及牙髓或出现根尖周炎的情况）

操作目的：清除感染的牙髓组织，控制根尖周炎症，保留患牙至正常替换年龄，避免过早缺失影响恒牙列发育。

操作流程：

1.局部麻醉：采用表面麻醉联合局部浸润麻醉（如阿替卡因），确保治疗过程无痛（若患儿对麻醉药物过敏，需提前告知医生）；

2.开髓引流：使用高速手机打开髓腔，若存在急性炎症导致髓腔压力过高，需先开放引流1-2天，待疼痛缓解后再继续治疗；

3.根管清理与成形：使用根管锉去除感染的牙髓组织及根管壁玷污层（乳牙根管较粗，通常无需过度扩大根管）；

4.根管消毒：放置氢氧化钙糊剂等消毒药物，封药1-2周（若炎症严重，可能需多次换药）；

5.根管充填：炎症控制后，使用可吸收的根管充填材料（如碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂）进行根管充填，避免影响恒牙胚发育；

6.冠部修复：根管治疗后的乳牙牙体组织较脆弱，需使用预成冠（如不锈钢预成冠、树脂预成冠）或高嵌体修复，防止牙齿折裂。

（三）乳牙拔除术（适用于无法保留的患牙，如严重根尖周病变、残冠残根、影响恒牙萌出的滞留乳牙等）

操作目的：去除无法保留的患牙，避免感染扩散，为恒牙萌出创造条件。

操作流程：

1.局部麻醉：同根管治疗；

2.分离牙龈：使用牙龈分离器分离患牙周围牙龈，避免拔牙时牙龈撕裂；

3.挺松患牙：使用牙挺将患牙从牙槽窝中挺松（乳牙牙根多已生理性吸收，通常较易拔除）；

4.拔除患牙：使用牙钳夹住牙冠，向颊舌侧缓慢摇动，待牙槽窝扩大后取出患