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人工流产手术知情同意书

患者姓名：___________性别：女年龄：____岁身份证号：________________________联系地址：________________________联系方式：________________________

就诊日期：____年____月____日主诉：要求终止妊娠。现病史：平素月经规律，周期____天，经期____天，末次月经：____年____月____日（LMP），自测尿妊娠试验阳性，____年____月____日超声检查提示：宫内妊娠，孕囊大小约____cm×____cm×____cm，可见胎芽长约____mm，可见胎心搏动（或未见胎心搏动），孕周估算约____周+____天。患者因（计划外妊娠/医学原因需终止妊娠/其他原因：________）要求行人工流产手术，已充分了解相关风险，自愿选择手术终止妊娠。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术及外伤史；否认输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史（或记录具体过敏药物：________）。

生育史：孕____产____（如：孕2产1，人工流产1次，自然流产0次，足月产1次，早产0次，现存子女1人）。

辅助检查结果：血常规：血红蛋白____g/L，白细胞____×10?/L，血小板____×10?/L；凝血功能：PT____秒，APTT____秒，纤维蛋白原____g/L；传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）：均阴性（或具体异常结果：________）；阴道分泌物检查：清洁度____度，滴虫（-），霉菌（-），线索细胞（-）（或异常结果：________）；心电图：窦性心律，正常心电图（或异常结果：________）；超声检查（附报告）：子宫前位（或后位、平位），宫体大小____cm×____cm×____cm，宫腔内可见妊娠囊，位置正常，未见宫角妊娠或宫颈妊娠提示，双侧附件区未见明显异常包块。

一、手术方式选择及依据

根据患者孕周（____周+____天）、超声结果及全身情况，目前可选择的人工流产手术方式包括：

1.负压吸引术：适用于妊娠10周以内（≤70天）的早期妊娠。通过负压吸引装置将宫腔内妊娠组织吸出，手术时间短，创伤相对较小。患者目前孕周____周+____天（≤10周），符合该手术适应症。

2.钳刮术：适用于妊娠10-14周（71-98天）的妊娠。需先通过药物或机械方法软化宫颈，再用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘组织，结合负压吸引清除残留组织。若患者孕周超过10周（如____周+____天），则需选择此方式。

经评估，患者无明显手术禁忌（如急性生殖道炎症未控制、严重全身性疾病不能耐受手术、凝血功能障碍未纠正等），拟行________（负压吸引术/钳刮术）终止妊娠。

二、手术风险及可能出现的并发症

人工流产手术虽为常见妇科手术，但仍存在一定风险及并发症，可能对患者生理、心理造成不同程度影响，具体包括但不限于以下情况：

（一）术中风险及并发症

1.术中出血：手术过程中可能因子宫收缩不良、胎盘剥离面出血或子宫损伤导致出血。出血量超过200ml定义为人工流产术中出血，可能需使用宫缩剂、宫颈填塞、甚至急诊清宫或其他止血措施；若出血无法控制，可能需进一步手术（如子宫动脉栓塞、子宫缝合术）或输血治疗。

2.子宫穿孔：手术器械（如吸管、探针、刮匙）可能损伤子宫肌层甚至穿透子宫壁，多见于子宫过度前倾/后屈、哺乳期子宫（肌层菲薄）、瘢痕子宫（如剖宫产术后）或操作不当。穿孔较小且无活动性出血时，可严密观察；若穿孔较大、合并内出血或肠管损伤，需立即开腹或腹腔镜下修补，必要时切除子宫。

3.漏吸或吸宫不全：因孕囊位置异常（如宫角部、子宫下段）、孕周过小（孕囊未达宫腔）或操作失误，可能导致妊娠组织未被清除（漏吸），需再次手术；或部分妊娠组织残留（吸宫不全），表现为术后持续阴道出血、腹痛，需复查超声确认后行清宫术，严重时可能继发感染、大出血。

4.宫颈裂伤：多见于宫颈扩张不充分、孕周较大（如钳刮术）或操作粗暴时，可出现宫颈内口或全层裂伤，表现为术中出血，需及时缝合修补。

5.人工流产综合反应（心脑综合征）：因手术刺激宫颈及子宫引起迷走神经兴奋，表现为恶心、呕吐、面色苍白、头晕、胸闷、心悸、血压下降、心率减慢（60次/分），严重者可发生昏厥或抽搐。需立即停止操作，给予吸氧、静脉注射阿托品等处理，多数可缓解，极少数可能出现心跳骤停等危及生命的情况。

6.麻醉相关风险（若选择无痛人工流产）：麻醉药物可能引发过敏反应（如皮疹、喉头水肿、支气管痉挛）、呼吸抑制（表现为血氧饱和度下降）、循环抑制（如低血压、心率减慢）