人工气道患者护理记录单（可打印版）.docxVIP

人工气道患者护理记录单（可打印版）

楣栏信息

科室

床号

姓名

性别

年龄

住院病历号

入院日期

诊断

年-月-日

气道类型

□经口气管插管□经鼻气管插管□气管切开

置管时间

年-月-日时-分

导管型号

置管深度

cm

记录时间（年-月-日时-分）

核心评估项目

护理措施执行

效果评价

护士签名

1.意识状态：□清醒□嗜睡□昏迷2.生命体征：HR次/分、RR次/分、SpO?%、气道压cmH?O3.气囊压力：cmH?O（目标25-30cmH?O）4.气道分泌物：□无□少量□中量□大量，性状：□稀薄□粘稠□血性5.切口/口腔情况（气切者）：□清洁□渗液□红肿

1.湿化：□加热湿化器□人工鼻，温度32-37℃□达标□调整2.吸痰：□按需□次/小时，负压mmHg，时长≤15秒□无菌操作3.口腔护理：□完成（次/日）□口腔清洁4.切口护理（气切者）：□换药□内套管消毒5.体位：床头抬高°（目标30-45°）□翻身拍背6.机械通气参数：模式、FiO?、PEEPcmH?O、潮气量ml

1.气道通畅：□是□否（原因：）2.SpO?：□稳定□波动（范围：）3.痰液排出：□顺利□困难4.并发症：□无□有（具体：）

（同左评估项目，按需勾选/填写）

（同左护理措施，据实记录）

（同左效果评价，据实填写）

（同左评估项目，按需勾选/填写）

（同左护理措施，据实记录）

（同左效果评价，据实填写）

（同左评估项目，按需勾选/填写）

（同左护理措施，据实记录）

（同左效果评价，据实填写）

24小时小结：1.关键参数达标情况：□气囊压□湿化□体位□吸痰规范2.并发症发生：□无□有（处理及转归：）3.下一步护理重点：

撤机/拔管/封管记录

评估时间

年-月-日时-分

SBT试验：□耐受□不耐受（原因：）

护士签名

拔管/封管时间

年-月-日时-分

拔管前准备：□气道吸引□口腔清洁□急救物品备妥

执行护士签名

拔管后观察（30分钟内）

HR次/分、RR次/分、SpO?%□无喉痉挛□无气道水肿□呼吸平稳□异常情况：（处理措施：）

后续护理：□氧疗支持□密切监护□口腔护理

医师确认签名

填写说明

记录需客观、准确、及时，时间采用24小时制，数字清晰可辨，错字用双线划改并注明修改时间及签名。

核心评估项目需每班至少记录1次，病情变化时随时补充。

护理措施需记录具体执行情况，关键参数（气囊压、湿化温度等）必须填写具体数值。

护士长审核栏：首次记录48小时内审核签名，病危患者每48小时审核，每周至少1次审阅签名。

抢救记录需在抢救结束后6小时内补记，详细记录病情变化、抢救措施及时间节点。