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临床病理联合病例讨论会会议记录

时间：2023年11月15日14:00-16:30

地点：XX医院第三会议室

主持：呼吸与危重症医学科张XX主任医师

参会人员：呼吸与危重症医学科全体医师（8人）、胸外科王XX副主任医师、放射科李XX主任医师、病理科陈XX副主任医师、肿瘤内科赵XX副主任医师、病例汇报人（住院医师刘XX）

一、病例汇报（住院医师刘XX）

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰3月，痰中带血1周”于2023年10月8日入院。

现病史：患者3月前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间及受凉后加重，未予重视；2月前咳嗽加重，咳白色黏痰，量约10ml/日，于外院查胸部CT提示“右肺上叶尖段结节（大小约1.8cm×1.5cm），边缘毛糙，可见短毛刺”，予“头孢呋辛”抗感染治疗1周，症状无缓解；1周前出现痰中带鲜红色血丝，每日2-3次，无发热、胸痛、气促，无声音嘶哑及吞咽困难。自发病以来，体重下降约3kg（近3月），食欲稍减退，二便正常。

既往史：高血压病史5年，规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、结核病史；吸烟史30年，20支/日，未戒；饮酒史偶有，量少；否认肿瘤家族史。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点；双侧锁骨上淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，右肺上叶可闻及少许细湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。

辅助检查：

-实验室检查（2023年10月9日）：血常规：WBC7.2×10?/L，NEUT%62%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；C反应蛋白8mg/L（正常10mg/L）；肝肾功能、电解质未见异常；肿瘤标志物：CEA12.6ng/ml（正常5ng/ml），CA12535U/ml（正常35U/ml），NSE18ng/ml（正常16.3ng/ml）；结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阴性；痰涂片找抗酸杆菌3次均阴性；痰脱落细胞检查3次未找到癌细胞。

-影像学检查：

-胸部增强CT（2023年10月10日）：右肺上叶尖段见一实性结节（大小约2.2cm×2.0cm），边缘毛糙，可见分叶征及胸膜牵拉征，增强扫描呈不均匀强化（CT值动脉期55HU，静脉期78HU）；右肺门淋巴结肿大（短径约1.2cm），纵隔4R组淋巴结肿大（短径约1.0cm）；双肺其余肺野未见实变，双侧胸腔无积液。

-全身PET-CT（2023年10月12日）：右肺上叶尖段结节（SUVmax8.5），右肺门及纵隔4R组淋巴结SUVmax分别为6.2、5.8；其余部位未见异常高代谢灶。

-支气管镜检查（2023年10月14日）：气管、左右主支气管及各叶段支气管黏膜光滑，未见新生物；右肺上叶尖段开口可见黏膜充血，刷检及灌洗液细胞学检查未找到癌细胞，活检组织送病理（结果待回报）。

初步诊断：右肺上叶结节（性质待查：肺癌？结核球？炎性假瘤？）；高血压病1级（低危）。

诊疗经过：入院后予对症止咳（复方甲氧那明）、止血（云南白药）治疗，痰中带血症状缓解；因诊断未明，拟行多学科讨论明确下一步方案。

二、各学科讨论

（一）呼吸与危重症医学科张XX主任医师

患者为中年男性，长期吸烟史，以咳嗽、痰中带血为主要表现，胸部CT提示右肺上叶实性结节，伴分叶、毛刺及胸膜牵拉征，PET-CT显示高代谢，肿瘤标志物CEA升高，这些均高度提示恶性可能。但需注意以下几点：

1.鉴别诊断：结核球多位于上叶尖后段或下叶背段，常伴钙化、卫星灶，本例结节无钙化，T-SPOT.TB阴性，痰找抗酸杆菌阴性，结核可能性较低；炎性假瘤多有感染病史，病灶边缘较清晰，增强扫描多呈均匀强化，本例强化不均匀且PET代谢高，不支持。

2.诊断难点：支气管镜活检未获阳性结果（可能因病灶位置较深，活检钳未取到肿瘤组织），需考虑其他取材方式，如CT引导下经皮肺穿刺活检。

3.治疗方向：若病理确诊为肺癌，需明确分期（目前根据CT，cT2aN1M0，IIB期），后续需评估手术可行性及全身治疗方案。

（二）放射科李XX主任医师

从影像学角度分析：

-结节位于右肺上叶尖段，符合周围型肺癌好发部位；

-形态学特征：分叶征（深分叶提示恶性）、短毛刺（肿瘤细胞向周围浸润生长）、胸膜牵拉征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜），均为恶性典型征象；

-增强扫描呈“快进快出”模式（动脉期强化明显，静脉期强化程度下降），符合肺癌血供特点；

-PET-CTSUVmax8.5（2