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留置导尿管操作流程

留置导尿管是临床常见的基础护理操作，主要用于尿潴留、昏迷、手术患者及需要准确记录尿量的情况。操作需严格遵循无菌原则，结合患者个体差异调整细节，确保安全有效。以下为完整操作流程：

一、操作前准备

（一）患者评估与沟通

操作前需全面评估患者基本情况：核对姓名、床号、住院号等身份信息，确认医嘱要求（留置导尿类型、导尿管型号）；观察意识状态（清醒患者需沟通配合要点，昏迷或躁动患者需采取约束措施）；询问病史（有无尿道损伤、前列腺增生、盆腔手术史等）；检查会阴部皮肤黏膜（有无红肿、溃疡、瘢痕）及排尿情况（是否存在尿潴留、尿频尿急）；评估患者心理状态（紧张焦虑者需加强安抚，儿童患者可通过游戏分散注意力）。

向患者及家属解释操作目的（如引流尿液、监测尿量）、过程（约10-15分钟）及配合要点（如深呼吸放松、勿突然移动肢体），取得理解与同意。清醒患者需指导其操作中若感疼痛或不适及时告知，婴幼儿需固定肢体防止抓握导尿管。

（二）环境准备

关闭病室门窗（避免对流风导致患者受凉），调节室温至22-24℃（冬季可使用取暖设备），拉起床帘或屏风遮挡，保护患者隐私。移除床旁障碍物（如床头柜），调整床高至操作者腰部水平（降低职业损伤风险），将治疗车推至床旁便于拿取用物。

（三）用物准备

1.基础用物：一次性导尿包（内含治疗碗2个、弯盘2个、镊子2把、无菌棉球20-25个、0.5%碘伏棉球15-20个、石蜡油棉球5-8个、8-16号双腔气囊导尿管1根、10ml无菌注射器1支、无菌手套2副、洞巾1块、纱布2块、橡胶单1块、治疗巾1块）、无菌生理盐水20ml（用于气囊注水）、集尿袋1个（容量1000-2000ml，带刻度）、便盆及便盆巾（备用）、快速手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

2.特殊用物：针对尿道狭窄患者准备8-10号细导尿管或弯头导尿管；前列腺增生患者备导丝（需医生在场）；婴幼儿使用5-8号小儿导尿管；会阴部水肿者备50%硫酸镁溶液（操作前局部湿敷）。

（四）操作者准备

操作者需着清洁工作服，戴圆帽、医用外科口罩（鼻夹贴紧），修剪指甲并清洁（无长甲、无指甲油），用快速手消毒剂消毒双手（七步洗手法，时间≥30秒）。检查导尿包有效期及包装完整性（无潮湿、无破损），打开外层包布，将包置于治疗车上层，按无菌原则打开内层包布，暴露内部用物。

二、操作实施步骤

（一）体位安置与局部暴露

协助患者取仰卧位，双腿屈膝略外展（女性）或自然分开（男性），臀部下垫橡胶单与治疗巾（防止床单位污染）。女性患者需脱去对侧裤腿（保留近侧裤腿覆盖腹部），盖于远侧腿部，双腿稍分开，充分暴露会阴部；男性患者需将裤子退至大腿中部，用治疗巾遮盖腹部，仅暴露会阴部。

（二）初步消毒（非无菌区）

戴第一副无菌手套（外层为清洁面），取弯盘置于患者会阴部下方，治疗碗内倒入0.5%碘伏溶液（约20ml），浸湿棉球（10-15个）。

-女性患者：左手戴手套（或用无菌纱布）分开大阴唇（动作轻柔，避免牵拉），右手持镊子夹取碘伏棉球，按“由外向内、自上而下”顺序消毒：阴阜→左侧大阴唇→右侧大阴唇→左侧小阴唇→右侧小阴唇→尿道口周围（每个棉球仅限使用1次，丢弃于弯盘）。消毒后移去弯盘，脱手套（内面朝外包裹），置于治疗车下层。

-男性患者：左手戴手套（或用无菌纱布）提起阴茎（与腹壁成45°角），将包皮向后推暴露龟头（包茎患者不可强行上翻），右手持镊子夹取碘伏棉球，按“阴阜→阴茎背侧→阴茎腹侧→阴囊→龟头→冠状沟”顺序消毒（每个棉球仅限使用1次）。消毒后脱手套，同法处理。

（三）铺无菌区与二次消毒（无菌区）

打开导尿包内洞巾，覆盖患者下腹部及会阴部（仅暴露尿道口区域），形成无菌操作区。戴第二副无菌手套（注意无菌面接触），铺无菌巾于患者两腿之间，将治疗碗（内盛石蜡油棉球）、弯盘移至无菌区域。

-女性患者：左手拇指、示指分开小阴唇（需持续暴露尿道口，避免污染），右手持镊子夹取碘伏棉球，按“由内向外、自上而下”顺序再次消毒：尿道口→左侧小阴唇→右侧小阴唇→尿道口（每个棉球仅限使用1次，丢弃于弯盘）。消毒后，左手保持小阴唇分开状态，避免闭合污染。

-男性患者：左手用无菌纱布包裹阴茎（距龟头2-3cm），提起阴茎与腹壁成60°角（消除耻骨前弯），右手持镊子夹取碘伏棉球，按“尿道口→龟头→冠状沟”顺序消毒（每个棉球仅限使用1次），消毒后左手持续固定阴茎位置。

（四）插入导尿管

取导尿管（检查气囊是否漏气：向气囊内注入5ml生理盐水，观察有无膨胀或液体外漏，确认后回抽），前端5-8cm涂抹石蜡油（充分润滑，减少摩擦损伤）。

-女性患者：右手持镊子夹住导尿管前端（距尿道口5-7cm），嘱患者深呼吸（