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脑梗死护理计划

脑梗死，作为一种起病急骤、病情进展迅速且致残率、致死率均较高的神经系统疾病，其护理工作的专业性与精细化程度直接关系到患者的预后、功能恢复及生活质量。一份科学、系统的护理计划，是应对这一复杂病症的重要保障。本计划旨在从患者整体需求出发，结合脑梗死的病理生理特点，制定涵盖病情观察、并发症预防、功能康复、心理支持及健康教育等多维度的综合护理方案。

一、护理评估与目标

（一）全面护理评估

对脑梗死患者的护理评估应贯穿于护理全过程，初始评估尤为关键。需详细收集患者病史，包括发病时间、诱因、主要症状及进展情况；进行细致的体格检查，重点关注神经系统功能缺损程度，如意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力及肌张力、言语功能、吞咽功能等；同时评估患者的生命体征、皮肤完整性、营养状况、心理状态及家庭社会支持系统。动态评估则需根据患者病情变化随时进行，及时调整护理策略。

（二）护理目标设定

1.维持生命体征稳定：确保患者呼吸、循环功能正常，预防并及时处理脑疝等危及生命的并发症。

2.预防并发症：重点预防肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、尿路感染、营养不良等常见并发症。

3.促进神经功能恢复：通过早期康复介入，最大限度地促进患者肢体运动、言语、吞咽等功能的恢复，降低致残率。

4.提供心理支持：帮助患者及家属适应疾病带来的变化，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。

5.提升自我照护能力：通过健康教育，使患者及家属掌握疾病相关知识、康复训练方法及二级预防要点，提高自我管理能力，预防复发。

二、核心护理措施

（一）病情监测与生命体征管理

脑梗死患者病情变化迅速，严密的病情监测是及时发现病情恶化、调整治疗方案的基础。

*意识状态：持续观察患者意识水平的变化，可采用GCS评分进行量化评估，若出现烦躁不安、嗜睡、昏迷程度加深等情况，提示病情可能进展，需立即报告医生。

*瞳孔观察：密切观察双侧瞳孔的大小、形态、对光反射是否对称，瞳孔异常扩大或缩小、对光反射迟钝或消失，常提示颅内压增高或脑疝形成。

*生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。血压管理需谨慎，急性期一般不主张过度降压，以免影响脑灌注，但血压过高或过低均需及时处理，具体遵医嘱执行。呼吸功能监测尤为重要，注意呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，预防低氧血症。

*颅内压监测：对于大面积脑梗死或有颅内高压风险的患者，可能需要进行颅内压监测，密切观察颅内压变化，及时发现脑疝先兆。

（二）并发症的预防与护理

脑梗死患者因长期卧床、肢体活动障碍、吞咽困难等因素，极易发生多种并发症，有效的预防和护理是改善预后的关键。

*肺部感染预防：鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。对于痰多不易咳出或昏迷患者，可给予雾化吸入稀释痰液。必要时遵医嘱使用抗生素。

*压疮预防：建立翻身卡，每两小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤长期受压。保持床单位清洁、干燥、平整，对骨隆突处皮肤进行按摩或使用减压敷料保护。加强营养支持，改善皮肤营养状况。

*深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞预防：鼓励患者早期进行肢体被动和主动活动，如踝泵运动。对于高危患者，可遵医嘱使用弹力袜、气压治疗或低分子肝素抗凝治疗。密切观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及足背动脉搏动情况，警惕DVT发生。

*尿路感染预防：对于留置导尿管的患者，应严格执行无菌操作，保持尿管通畅，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水（病情允许情况下），以达到自然冲洗尿道的目的。尽早拔除导尿管。

*营养失调预防：评估患者吞咽功能，对于吞咽困难者，应根据评估结果选择合适的营养支持方式，如软食、半流质、鼻饲饮食等。鼻饲患者应注意鼻饲液的温度、浓度、量及输注速度，预防反流、误吸及腹泻、便秘等。定期监测患者营养指标，及时调整营养方案。

（三）营养支持与吞咽障碍护理

吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症，可导致误吸、营养不良、脱水等严重后果。

*吞咽功能评估：入院后尽早对患者进行吞咽功能评估，常用的评估方法包括洼田饮水试验等。根据评估结果选择安全的进食方式。

*饮食护理：对于轻度吞咽困难者，可给予软食、糊状或半流质饮食，避免干硬、粗糙、带刺的食物。进食时协助患者取坐位或半卧位，细嚼慢咽，小口进食。对于中重度吞咽困难或有误吸风险者，应遵医嘱给予鼻饲饮食或肠外营养支持。

*鼻饲护理：妥善固定鼻饲管，确认胃管在位后方可注食。鼻饲前后用温开水冲洗胃管，防止堵塞。控制鼻饲液的温度、用量及输注速度，观察患者耐受情况，如有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。

（四）神经功能康复护理

早期、科学、系统的康复训练是促进脑梗死患者神经功能恢复、提高生活自理能力的重要手段。康复护理应在病情稳定后尽早开始。

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